NKSE CoachHUSK MIDAS — åtta orsaker du inte får missa
Minnesregeln vid sänkt medvetandegrad, bokstav för bokstav: vad varje orsak innebär, vad du kontrollerar, och vilken som alltid ska uteslutas först.
HUSK MIDAS är en minnesregel över åtta behandlingsbara orsaker till sänkt medvetandegrad: Herpesencefalit, Uremi, Status epilepticus och Korsakoff/Wernicke — samt Meningit och sepsis, Intoxikation, Diabetes, Andningsinsufficiens och Subduralhematom eller subaraknoidalblödning. Regeln används som differentialdiagnostisk checklista efter eller parallellt med ABCDE-bedömningen.
Kontrollera P-glukos först — alltid. Hypoglykemi står för D:et i MIDAS och är den orsak som både kan döda snabbast och åtgärdas enklast. Den missas oftast när det finns en mer dramatisk förklaring nära till hands.
H · U · S · K
HUSK — de fyra första
Herpesencefalit
Virusencefalit med feber, huvudvärk, personlighetsförändring och ofta kramper. Sällsynt men snabbt förlöpande — och behandlingsbar om den fångas tidigt.
Kontrollera: Feber i kombination med konfusion eller kramp? Anamnes på huvudvärk dagarna innan?
Uremi
Njursvikt där ansamlade slaggprodukter påverkar hjärnan. Ger successivt tilltagande trötthet, illamående och konfusion snarare än plötslig medvetslöshet.
Kontrollera: Känd njursvikt? Kreatinin och urea. Klåda, illamående, urinmängder.
Status epilepticus
Långdraget krampanfall, eller upprepade anfall utan att patienten vaknar emellan. Kan också vara icke-konvulsivt — då syns inga kramper alls, bara sänkt medvetande.
Kontrollera: Anamnes på epilepsi? Tungbett, urinavgång, postiktal förvirring? Blickdeviation.
Korsakoff / Wernicke
Tiaminbrist, klassiskt vid långvarigt alkoholbruk eller malnutrition. Wernickes encefalopati ger konfusion, ögonmotorikstörning och ataxi.
Kontrollera: Alkoholanamnes, undernäring, nyligen genomgången bariatrisk kirurgi eller långvariga kräkningar.
M · I · D · A · S
MIDAS — de fem följande
Meningit och sepsis
Infektion i centrala nervsystemet eller generaliserad infektion med organpåverkan. Nackstyvhet saknas ofta hos äldre — frånvaro av det klassiska tecknet utesluter inte diagnosen.
Kontrollera: Temperatur, nackstyvhet, petekier i huden, infektionsfokus. NEWS2-poäng.
Intoxikation
Läkemedel, alkohol, droger eller kombinationer. Den vanligaste orsaken i den här gruppen, och ofta den som blir för snabbt antagen — intoxikation utesluter inte samtidig skalltrauma.
Kontrollera: Läkemedelslista, tomma kartor, pupillstorlek, andningsfrekvens, alkoholdoft.
Diabetes
Både hypoglykemi och hyperglykemi (ketoacidos, hyperosmolärt tillstånd) sänker medvetandet. Hypoglykemin är den som måste uteslutas först — den är snabbast att både döda och åtgärda.
Kontrollera: P-glukos. Alltid. Vid varje sänkt medvetandegrad, utan undantag.
Andningsinsufficiens
Koldioxidretention och hypoxi ger konfusion och slutligen medvetslöshet. Vanligt vid KOL-exacerbation och vid opioidöverdos.
Kontrollera: Saturation, andningsfrekvens, blodgas. Titta efter ytlig eller långsam andning.
Subduralhematom och subaraknoidalblödning
Blödning intrakraniellt. Subduralhematom kan komma smygande dagar till veckor efter ett fall, särskilt hos äldre och antikoagulerade — traumat kan vara helt bortglömt.
Kontrollera: Fallanamnes, antikoagulantia, huvudvärk med plötslig debut, pupillskillnad, fokalneurologi.
Så används den
HUSK MIDAS och ABCDE hör ihop
De två strukturerna gör olika saker och konkurrerar inte. ABCDE är undersökningen som håller patienten vid liv: du säkrar luftväg, andning och cirkulation i den ordning tillstånden hotar livet. HUSK MIDAS är listan du går igenom när du kommit till D och konstaterat att medvetandet är sänkt — den hjälper dig svara på varför.
I praktiken sker de överlappande. P-glukos tas i D-steget, blodgasen som avslöjar andningsinsufficiens togs redan i B, och fallanamnesen som pekar mot subduralhematom kommer fram medan du undersöker. Poängen med regeln är inte ordningen, utan att inget av de åtta glöms bort när situationen är stressig.
Vanligaste felet: att stanna vid den första rimliga förklaringen. En intoxikerad patient kan ha ramlat och blött intrakraniellt. En septisk patient kan samtidigt vara hypoglykem. Gå igenom hela listan även när du tycker att du hittat svaret.
Vanliga frågor
Frågor om HUSK MIDAS
Vad står HUSK MIDAS för?
HUSK står för Herpesencefalit, Uremi, Status epilepticus och Korsakoff/Wernicke. MIDAS står för Meningit och sepsis, Intoxikation, Diabetes, Andningsinsufficiens samt Subduralhematom och subaraknoidalblödning. Tillsammans är det en minnesregel över åtta behandlingsbara orsaker till sänkt medvetandegrad.
När använder man HUSK MIDAS?
När en patient har sänkt medvetandegrad utan att orsaken är uppenbar. Regeln används som en checklista efter, eller parallellt med, ABCDE-bedömningen — ABCDE håller patienten vid liv, HUSK MIDAS hjälper dig hitta varför tillståndet uppstod.
Vad ska man kontrollera allra först?
P-glukos. Hypoglykemi är den orsak i listan som både kan döda snabbast och åtgärdas enklast, och den missas regelbundet när det finns en mer dramatisk förklaring nära till hands.
Hur skiljer sig HUSK MIDAS från ABCDE?
ABCDE är en strukturerad undersökning i prioritetsordning efter vad som hotar livet snabbast. HUSK MIDAS är en differentialdiagnostisk minneslista som hjälper dig tänka igenom orsakerna till just sänkt medvetande. Du gör ABCDE först, och använder HUSK MIDAS när du kommit till D och ska förstå varför medvetandet är påverkat.
Kan flera orsaker finnas samtidigt?
Ja, och det är en av de vanligaste fällorna. En intoxikerad patient kan ha fallit och fått ett subduralhematom; en septisk patient kan ha samtidig hypoglykemi. Att du hittat en förklaring betyder inte att du hittat hela förklaringen.
Träna på patienter där orsaken inte är given
AI-genererade patientfall som utvecklas steg för steg — precis som när du inte vet svaret i förväg.
Börja träna gratis