Blod och Cirkulation

Blodtransfusion

Blod

En vuxen individ har en blodvolym på 70-80 ml blod/kg kroppsvikt (dvs en normalbyggd person som väger runt 70 kg har en blodvolym på 5-6 l)

Det finns blodgrupp A, B, AB och 0
0 kan ge till alla blodgrupper men kan bara ta emot av 0
A kan ge blod till A och AB samt ta emot av A och 0
B kan ge blod till B, AB samt ta emot av B och 0
AB kan ge blod till AB men ta emot av alla blodgrupper

Vårt blod skiljer sig också i ett annat protein som kallas för Rh-faktorn

Har man detta protein i blodet är man rh+
Saknar man detta protein är man rh-
Rh+ kan bara ge blod till Rh+
Rh- kan ge blod till alla

Anemi (blodbrist):

Definieras som 120g/l hos kvinnor och 130 g/l hos män

Blodprodukter:

Bär syremolekyler och ersätter volym
Finns som erytrocyter, trombocyter och koagulationsfaktorer

BAS-test

Innebär att man gör en blodgruppskontroll och antikroppsscreening
Brukar vara giltigt i 5 dagar

Blodgruppering:

Undersökning av patientens antigen och antikroppar för att ta reda på vilken grupp patienten tillhör i AB0-systemet
Kontrollerar även om patienten saknar eller har Rh-faktorn (även kallat D antigen)
Saknar patienten D antigen är blodet negativt och har patienten det är blodet positivt

MG-test

Förenlighetsprövning där patientens plasma testas mot erytrocyter från varje enskild blodenhet före transfusion
Detta test görs när patienter har antikroppar mot ett eller flera testerytrocyter

Att tänka på:

Kontrollera identiteten!!
Märk rören med personnummer, efternamn och förnamn eller initial
Märk remissen med datum, tidpunkt för planerad transfusion, beställande enhet och vårdinrättning diagnos, ev tidigare transfusioner, transplantationsreaktioner och graviditeter
Beställande läkares namn
Signera remissen när provtagning och id-koll är gjord

Transfusionstider:

Erytrocytkoncentrat, flytande samt färskfryst plasma bör ha transfunderats inom 4 h från det att de har tagits ur kylförvaring
Trombocytkoncentrat ges under ca 30 min om inte volymen är för stor i förhållande till patientens kroppsyta och hjärtkapacitet

Kontroller före transfusionen:

Identitet (transfusionsdokument och patient)
Tappningsnummer mellan erytrocytenheten och transfusionsdokumentet
Komponentkoden (tex erytrocyter, plasma etc)
Blodgruppen mellan patientens blodgrupp och blodgrupp på enheten
BAS/MG-test som är utfört och giltigt
Hållbarhetstiden
Kontroll av själva blodet (koagel, missfärgning, grumlighet, läckage)
Kontrollera infartsvägen (spola med 9 ml NaCl

Efter detta, dokumentera numer och signera påbörjad transfusion

Kontroller under tiden transfusionen pågår:

Kontroll av infartsvägen så det inte går extravasalt eller läcker
Andning och transfusionshastighet - risk för övervätskning
Att patient ej får transfusionsreaktioner (feber, frossa, klåda, urtikaria etc)

Åtgärder vid reaktion:

Stäng av transfusionen
Kontakta läkare
Kontrollera att patientens blodgrupp är förenlig med det som finns i erytrocytpåsen
Kontrollera feber och blodtryck

Efter avslutad transfusion - spara påse och aggregat i minst 2 h då kvarvarande mängd av blodkomponenten och påsen kan komma att behövas kontrolleras vid transfusionsreaktion

Dokumentation:

Transfusionens start och avslit ska skrivas och signeras
Ev transfusionsreaktioner ska dokumenteras

Övrigt transfusion:

De som får utföra transfusioner är legitimerad läkare och sjuksköterska
Skillnaden mellan färskfryst och flytande plasma är att färskfryst plasma har högre halt helt labila koagulationsfaktorer
Akut hemolytisk transfusionsreaktion kan bero på blodgruppsoförenlighet, gramnegativ sepsis, oavsiktligt överhettat eller fryst blod

Övriga viktiga punkter att tänka på vid blodgruppering och BAS-test:

Ska tas vid 2 skilda tillfällen och av samma person (blir då kontrollerad 2 gånger)
Innan provtagning ska rören vara märkta med patientens identitet och datum
Vid provtagningen ska personen som tar provet även intyga att identitetskontroll är utförd
Viktigt att se till att provet inte är utspätt
Provet får vara högst 5 dygn gammal för blodgruppering och 3 dygn gammal för BAS-test samt MG-test
Märk remissen med datum, tidpunkt, beställande enhet, diagnos, ev tidigare infusioner och underteckna remissen när provtagning och ID-kontroll är färdig