Peritonit

Peritonit är en allvarlig inflammation i bukhinnan (peritoneum), den serösa hinna som bekläder bukhålan och omger de flesta av bukens organ. Tillståndet uppstår oftast sekundärt till en perforation eller ruptur av ett inre organ, vilket leder till att infektiöst material eller irriterande ämnen läcker ut i bukhålan. Detta kan snabbt spridas och orsaka en generell inflammatorisk respons.

Peritonit kan klassificeras som diffus, vilket innebär att inflammationen sprider sig över hela bukhålan, eller lokal, där inflammationen är avgränsad till ett specifikt område. Exempel på lokal peritonit är en avgränsad abscess. Orsakerna kan vara många, inklusive appendicit (blindtarmsinflammation), divertikulit, ulcus perforans (perforerat magsår) eller trauma mot buken.

Symtom och Diagnostik

Kliniska tecken på peritonit är ofta dramatiska och inkluderar:

• Brädhård buk: En klassisk fynd där bukmuskulaturen spänns reflexmässigt och blir hård vid palpation, vilket indikerar peritoneal irritation.
• Smärta: Intensiv, diffus buksmärta som förvärras vid rörelse eller tryck.
• Systemiska tecken: Feber, takykardi (snabb puls), illamående och kräkningar.
• Laboratorieprover: Blodprover visar ofta en markant stegring av inflammationsmarkörer, såsom C-reaktivt protein (CRP) och leukocytos (högt antal vita blodkroppar), vilket indikerar en systemisk infektion.
• Radiologiska fynd: En buköversikt (BÖS) kan ofta visualisera fri gas i buken under diafragman, vilket är ett starkt tecken på en perforation i mag-tarmkanalen. Andra bilddiagnostiska metoder som datortomografi (DT) kan ge mer detaljerad information om orsaken och utbredningen av inflammationen.

Behandling

Behandling av peritonit är akut och syftar till att stabilisera patienten, eliminera infektionskällan och behandla den underliggande orsaken. De initiala åtgärderna omfattar:

• Vätskebehandling: Intravenös vätska för att korrigera dehydrering och upprätthålla cirkulationen.
• Syrgas: Tillförsel av syrgas vid behov för att optimera syresättningen.
• Antibiotika: Bredspektrumantibiotika ges intravenöst för att bekämpa bakteriell infektion. Valet av antibiotika anpassas senare utifrån odlingssvar.
• Kirurgisk intervention: Behandling av den underliggande orsaken är ofta kirurgisk, exempelvis lagning av en perforation, avlägsnande av en inflammerad blindtarm eller dränage av en abscess. Kirurgi syftar också till att skölja bukhålan för att avlägsna infektiöst material.

Obehandlad peritonit kan leda till sepsis, multipel organsvikt och i värsta fall döden. Därför är snabb diagnos och aggressiv behandling avgörande för prognosen.