NKSE Coach

Triage & prioritering (RETTS)

Triage är en systematisk prioriteringsprocess på akutmottagningen som säkerställer att patienter med störst medicinskt behov identifieras och behandlas först, oavsett ankomsttid.

RETTS — Rapid Emergency Triage and Treatment System

RETTS är Sveriges vanligaste triagesystem på akutmottagningar och kombinerar vitalparametrar (ESS) med patientens kontaktorsak (ESS-kod).

Patienten tilldelas en prioritetsfärg: Röd (omedelbar), Orange (mycket brådskande), Gul (brådskande), Grön (ej brådskande) och Blå (ej akut).

ESS (Emergency Scoring System) bygger på observerade vitalparametrar: andningsfrekvens, SpO2, puls, blodtryck, temperatur, medvetandegrad och smärta.

  • Triagesjuksköterskan använder klinisk erfarenhet och helhetsbedömning — RETTS är ett stöd, inte ett facit.

Triageprocessen

  • Snabb primärbedömning (30–60 sekunder): identifiera omedelbart livshotande tillstånd — påverkat ABCDE = röd direkt.
  • Mät och dokumentera vitalparametrar — alla sex ESS-parametrarna.
  • Välj ESS-kod baserat på patientens kontaktorsak (t.ex. bröstsmärta, andnöd, trauma).
  • Kombinera vitalparametrarnas poäng och ESS-kod — den högsta prioriteten styr.
  • Ny bedömning om patientens tillstånd förändras under väntan.

Omvårdnad i triagesituationen

  • Säkerställ kontinuerlig monitorering av väntande patienter — försämring kan ske snabbt.
  • Kommunicera tydligt med patienten om väntetid och anledning till prioritering.
  • Dokumentera triage-tidpunkt, prioritet, ESS-kod och mätta vitalparametrar.
  • Informera läkare omedelbart vid röd eller orange prioritet.

Larmtecken

  • Påverkat ABCDE vid ankomst — röd prioritet och omedelbar åtgärd.
  • Försämring av vitalparametrar hos gröna eller gula patienter under väntan.
  • Okontrollerad blödning eller hotad luftväg — kräver omedelbar triageuppgradering.

Referensvärden

Röd prioritet (max väntetid till läkare)
Omedelbart
Orange prioritet
Inom 10–20 min [Verifiera mot lokala riktlinjer]
Gul prioritet
Inom 60 min [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Begrepp

RETTS
Rapid Emergency Triage and Treatment System — Sveriges vanligaste triagesystem på akutmottagningar.
ESS
Emergency Scoring System — poängsystem baserat på vitalparametrar och kontaktorsak inom RETTS.
Triage
Prioriteringsprocess som säkerställer att patienter med störst medicinskt behov identifieras och behandlas först.

Mer inom samma område