Penicilliner & betalaktamer

Penicilliner och betalaktamantibiotika hämmar bakteriernas cellväggssyntes och är de mest använda antibiotika vid bakteriella infektioner i Sverige.

Verkningsmekanism & spektrum

Penicilliner binder till penicillinbindande proteiner (PBP) och hämmar syntesen av peptidoglykan i bakteriens cellvägg, vilket leder till celldöd.

Penicillin V (fenoximetylpenicillin) och bensylpenicillin (penicillin G) har smalt spektrum och är förstahandsvalet vid streptokockinfektioner och pneumokockpneumoni.

Amoxicillin och ampicillin har bredare spektrum och täcker även gramnegativa tarmbakterier.
Betalaktamaskänsliga penicilliner inaktiveras av betalaktamaser hos resistenta bakterier (t.ex. MRSA).

Betalaktamashämmarsatillsatser (t.ex. klavulansyra i Amoxicillin/klavulansyra) utökar spektrum mot betalaktamasproducerande bakterier.

Indikationer

Streptokocktorsofaryngit, erysipelas och sårinfektioner — penicillin V förstahandsval.
Pneumokockpneumoni — bensylpenicillin eller amoxicillin.
UVI och GI-infektioner av känsliga stammar — amoxicillin.
Endokardit och meningit — bensylpenicillin IV i höga doser.

Biverkningar & kontraindikationer

Allergiska reaktioner: utslag, urtikaria — vanligaste biverkan.
Anafylaktisk chock vid penicillinöverkänslighet är ovanlig men livshotande.
Gastrointestinala besvär: illamående, diarré, buksmärta — störs tarmfloran.
Clostridioides difficile-infektion kan utlösas, framför allt vid bredspektrumantibiotikabehandling.
Korsreaktion med cefalosporiner vid penicillinallergi förekommer men är sällsynt (< 2%).

Omvårdnadsobservationer

Fråga alltid om penicillin-/antibiotikaallergi innan administration och dokumentera noggrant.
Observera patienten under och efter första dosen för tecken på allergisk reaktion.

Kontrollera att patienten genomför hela kuren och informera om vikten av full behandlingstid för att förhindra resistens.

Ge penicillin V gärna 30 minuter före eller 2 timmar efter mat för bättre absorption (beroende på preparat — kontrollera FASS).

Bevaka njurfunktion och justera dos vid nedsatt njurfunktion om höga doser används.

Larmtecken

Andningssvårigheter, hypotoni och generaliserat utslag direkt efter administration — anafylaxi, kräver omedelbar adrenalinbehandling.
Kraftig vattnig/blodig diarré under eller efter antibiotikakur — misstänkt C. difficile-infektion.

Läkemedelsgrupper

Smalt spektrum: penicillin V (Kåvepenin), bensylpenicillin (penicillin G)
Bredare spektrum: amoxicillin, ampicillin
Med betalaktamashämmare: amoxicillin/klavulansyra (Spektramox), piperacillin/tazobaktam
Penicillinasresistenta: flukloxacillin (Heracillin)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Betalaktamring: Den strukturella kärnan i penicilliner och cefalosporiner; inaktiveras av betalaktamaser som produceras av resistenta bakterier.
Betalaktamas: Enzym som produceras av resistenta bakterier och klyver betalaktamringen och inaktiverar antibiotikan.
Antibiotikaresistens: Bakteriers förmåga att motstå antibiotikans effekt via mutationer eller resistensgener, t.ex. via produktion av betalaktamaser.
Smalspektrumantibiotikum: Antibiotikum med aktivitet mot ett begränsat antal bakteriearter — bör väljas framför bredspektrum när möjligt för att minska resistensutveckling.