Multisjuklighet & skörhet

Multisjuklighet innebär att en person har två eller fler kroniska sjukdomar samtidigt, vilket är vanligt hos äldre och medför ökad komplexitet i vård och behandling. Skörhet (frailty) är ett relaterat tillstånd med minskad fysiologisk reservkapacitet och ökad sårbarhet för stressorer.

Bakgrund & mekanism

Multisjuklighet ökar exponentiellt med stigande ålder och förekommer hos majoriteten av personer över 75 år.
Fysiologiska förändringar vid normalt åldrande drabbar alla organsystem och minskar kroppens reservkapacitet.

Skörhet (frailty) definieras ofta med Frieds kriterier: ofrivillig viktminskning, trötthet, nedsatt greppstyrka, långsam gångstid och låg fysisk aktivitet.

Tre eller fler av Frieds kriterier uppfyllda = skörhet; ett till två = pre-skörhet.
Sarcopeni (muskelförlust) är en central komponent i skörhet och bidrar till fall, beroende och funktionsnedsättning.

Kliniska fynd & konsekvenser

Atypiska symtompresentationer är vanliga: infektioner kan ge förvirring snarare än feber, hjärtinfarkt kan debutera med trötthet utan bröstsmärta.

Funktionsnedsättning mäts med ADL-skalan (Activities of Daily Living) och IADL (Instrumental ADL).
Kaskadeffekter uppstår lätt: ett tillstånd (t.ex. infektion) utlöser komplikationer i flera andra organsystem.
Ökad risk för akuta försämringar, sjukhusinläggningar och iatrogena skador.
Kognitiv svikt och depression förekommer ofta parallellt med somatisk multisjuklighet.

Bedömning & utredning

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) är ett strukturerat multidisciplinärt bedömningsinstrument som täcker medicin, funktion, kognition, nutrition, social situation och läkemedel.

Funktionsbedömning med Barthel-index eller MoCA används regelbundet.
FRAIL-skalan eller Clinical Frailty Scale (CFS) används för att skatta skörhetsgrad.
Läkemedelslistan granskas systematiskt för att identifiera polyfarmaci och olämpliga läkemedel.
Socialt nätverk och hemförhållanden kartläggs som del av CGA.

Omvårdnad

Personcentrerad vård: individens egna mål och preferenser styr prioriteringar och planering.
Tidiga mobiliseringsinsatser och sjukgymnastikkontakt förebygger funktionsförlust under sjukhusvistelse.
Nutrition, vätskebalans och sömnhygien är basala omvårdnadsåtgärder med stor effekt hos sköra äldre.
Samordnad vård med fast vårdkontakt och tydlig kommunikation mellan aktörer minskar kaskadrisker.
Sjuksköterskan observerar och rapporterar subtila förändringar i allmäntillstånd som kan signalera akut försämring.

Larmtecken

Plötslig eller snabb funktionsförsämring utan uppenbar orsak.
Akut konfusion (delirium) hos en person utan tidigare kognitiv svikt.
Oavsiktlig viktminskning på mer än 5 % under en månad.
Atypisk sjukdomspresentation (t.ex. frånvaro av feber vid infektion).

Referensvärden

Frieds skörhets-kriterier: Skörhet: ≥3 av 5 kriterier; pre-skörhet: 1–2 kriterier
Barthel-index (max): 100 poäng = full ADL-förmåga
Clinical Frailty Scale: 1–9; ≥5 = skörhet [Verifiera mot källa]

Begrepp

Multisjuklighet: Förekomst av två eller fler kroniska sjukdomar samtidigt hos en individ.
Frailty (skörhet): Tillstånd med minskad fysiologisk reserv och ökad sårbarhet för stressorer, skattas med Frieds kriterier eller CFS.
CGA: Comprehensive Geriatric Assessment – strukturerad multidisciplinär helhetsbedömning av äldre.
Sarcopeni: Progressiv förlust av muskelmassa och muskelstyrka kopplad till åldrande.