Kreatinin & eGFR

Kreatinin är en nedbrytningsprodukt av muskelmetabolismen som utsöndras via njurarna. Tillsammans med eGFR (estimerad glomerulär filtrationshastighet) speglar det njurfunktionen och används för att stadieindela kronisk njursjukdom.

Referensvärden

S-Kreatinin kvinna: 45–90 mikromol/L [Verifiera mot lokala referensintervall].
S-Kreatinin man: 60–105 mikromol/L [Verifiera mot lokala referensintervall].
eGFR > 60 mL/min/1,73 m² anses normalt; < 60 i > 3 månader definierar kronisk njursjukdom (CKD).
CKD-stadier G1–G5 baseras på eGFR; njursvikt (dialysbehov) vid eGFR < 15.

Njurfunktionsnedsättning

Prerenal orsak: dehydrering, hjärtsvikt och cirkulationssvikt minskar njurperfusionen.
Renal orsak: glomerulonefrit, njurtoxiska läkemedel (NSAID, aminoglykosider, kontrastvätska).
Postrenal orsak: urinvägsobstruktion (prostatahyperplasi, stenar, tumörer).
Kreatinin stiger sent — vid akut njurskada (AKI) kan signifikant funktionsförlust ske innan kreatinin stiger märkbart.
Muskelmassan påverkar kreatininnivån — låg muskelmassa (äldre, undernärda) ger lägre basvärde.

Kliniska konsekvenser av njursvikt

Vätskeretention, hypertoni och ödem vid minskad njurfunktion.
Elektrolytrubbningar: hyperkalemi, hyperfosfatemi och hypokalcemi.
Anemi på grund av minskad erytropoietinproduktion.
Uremiska symtom: trötthet, illamående, kliande hud, konfusion och perikardklappning.

Omvårdnad & provtagning

S-Kreatinin tas som venöst prov; eGFR beräknas via formel (CKD-EPI, MDRD) och ingår vanligen i svaret.
Kontrollera läkemedelsdoser vid nedsatt njurfunktion — många läkemedel kräver dosreduktion.
Säkerställ adekvat hydrering och undvik nefrotoxiska läkemedel och kontrastvätska utan läkarbeslut.
Mät och dokumentera diures noggrant vid akut njurskada.

Larmtecken

Snabb kreatininstegring (dubblas på 48 timmar) — tecken på akut njurskada (AKI).
Oliguri (< 0,5 mL/kg/timme) eller anuri hos patient med njurpåverkan.
Hyperkalemi i kombination med njursvikt — akut risk för hjärtarytmi.

Referensvärden

S-Kreatinin kvinna: 45–90 mikromol/L
S-Kreatinin man: 60–105 mikromol/L
eGFR normalt: > 60 mL/min/1,73 m²
CKD stadium G5 (njursvikt): eGFR < 15 mL/min/1,73 m²

Läkemedelsgrupper

EPO-analoger vid njursviktsanemi
Fosfatbindare vid hyperfosfatemi vid njursvikt
Aktiv D-vitamin (kalcitriol) vid njursvikt
Dosreduktion av njurexkreterade läkemedel (t.ex. metformin, DOAK, digoxin)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

eGFR: Estimerad glomerulär filtrationshastighet (mL/min/1,73 m²) — mäter njurarnas reningsförmåga, beräknas från kreatinin, ålder och kön.
AKI: Akut njurskada (Acute Kidney Injury) — snabb försämring av njurfunktionen definierad av kreatininstegring eller oligurikriterier (KDIGO).
CKD: Kronisk njursjukdom (Chronic Kidney Disease) — nedsatt njurfunktion (eGFR < 60 och/eller proteinuri) i > 3 månader.