NKSE Coach

TSH & tyreoidea

TSH (tyreoideastimulerande hormon) är adenohypofysens reglersignal till sköldkörteln och är den känsligaste markören för sköldkörtelfunktionen. Avvikande TSH kombineras med fritt T4 (fT4) för att klassificera hypo- och hypertyreoidism.

Referensvärden

  • S-TSH (vuxen): 0,4–4,0 mIE/L [Verifiera mot lokala referensintervall].
  • fT4 (fritt tyroxin): 10–20 pmol/L [Verifiera mot lokala referensintervall].
  • Lågt TSH + högt fT4 = manifest hypertyreoidism.
  • Högt TSH + lågt fT4 = manifest hypothyreos.
  • Högt TSH + normalt fT4 = subklinisk hypothyreos.
  • Lågt TSH + normalt fT4 = subklinisk hypertyreoidism.

Hypothyreos

  • Hashimotos tyreoidit (autoimmun hypothyreos) är den vanligaste orsaken i Sverige.
  • Symtom: trötthet, viktuppgång, frusenhet, förstoppning, torr hud, håravfall, bradykardi och kognitiv påverkan.
  • Myxödem är svår hypothyreos med bradykardi, hypotermi och medvetandepåverkan.
  • Kongenital hypothyreos (kretinism) orsakar utvecklingsförsening om obehandlad.

Hypertyreoidism

  • Graves sjukdom (autoimmun stimulering av TSH-receptor) är vanligaste orsaken.
  • Symtom: viktnedgång, hjärtklappning, svettning, darrning, sömnsvårigheter, ögonsymtom (vid Graves) och diarré.
  • Tyreotoxikos (tyreoidstorm) är ett livshotande tillstånd med extrem hypertyreoidism.
  • Förmaksflimmer är en vanlig komplikation vid hypertyreoidism.

Omvårdnad

  • TSH tas som venöst prov; ingen speciell förberedelse krävs.
  • Vid hypothyreos: observera bradykardi, hypotermi och mentala förändringar.
  • Vid hypertyreoidism: monitorera hjärtrytm, vikt och sömn.
  • Informera patienter med levaxinbehandling om att ta tabletten fastandes och att det tar veckor att nå stabil nivå.

Larmtecken

  • TSH < 0,01 mIE/L med takykardi, feber, agitation — misstanke om tyreotoxikos (tyreoidstorm), akut omhändertagande.
  • TSH > 10 mIE/L med lågt fT4, hypotermi och bradykardi — myxödemkoma.
  • Nytillkommen förmaksflimmer hos patient med lågt TSH.

Referensvärden

S-TSH
0,4–4,0 mIE/L
fT4 (fritt T4)
10–20 pmol/L

Läkemedelsgrupper

  • Levotyroxin (T4) vid hypothyreos — dostitrering sker via TSH-monitorering
  • Tyreostatika (tiamazol, propyltiouracil) vid hypertyreoidism
  • Radiojodinbehandling och kirurgi vid hypertyreoidism
  • Betablockerare för symtomkontroll vid hypertyreoidism

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

TSH
Tyreoideastimulerande hormon från hypofysen; styr sköldkörteln via negativ feedbackloop och är känsligaste markören för sköldkörtelfunktion.
Hashimotos tyreoidit
Autoimmun inflammatorisk sjukdom i sköldkörteln som leder till kronisk hypothyreos.
Tyreotoxikos
Kliniskt tillstånd av överskott av sköldkörtelhormon; extremfall kallas tyreoidstorm och kräver akut intensivvård.

Mer inom samma område