Odling & resistensbestämning

Mikrobiologisk odling med resistensbestämning är det viktigaste diagnostiska verktyget vid misstänkt bakterieinfektion och styr valet av rätt antibiotika för individuell patient och antibiotic stewardship.

Odling — indikation & korrekt provtagning

Odling tas innan antibiotikabehandling startas om möjligt — antibiotika i blodprovet hämmar bakterietillväxt och ger falskt negativa svar.

Korrekt provmärkning (patient-ID, provtyp, insamlingstid, klinisk frågeställning) är avgörande för korrekt tolkning.

Blododling: ta minst 2 par aeroba och anaeroba flaskor vid misstänkt sepsis, från olika puntkionsorter (om möjligt), aseptisk teknik och desinfektera hudens ytan i minst 30 sekunder.

Urinodling: mittstrålsprov (kateterprov via kateteringsöppningen, ALDRIG från påsen) tas aseptiskt.
Sårsvabb: rengör såret innan provtagning och ta prov från aktivt infekterad vävnad (inte nekros eller superficiel yta).

Transporttid: leverera snabbt till laboratoriet — rekommenderat inom 2 timmar för blododling, på rätt transportmedium för svalg/sår.

Odlingsresultatets delar

Preliminärsvar (24–48 timmar): direktmikroskopi och tidig tillväxt — ger snabb vägledning om gram-positiv/negativ och morfologi.

Definitvt svar (48–72 timmar, ibland längre för mykobakterier och svamp): identifiering av agens till arts- och/eller genusnivå.

Resistensbestämning (antibiogram): MIC-värden eller dissdiffusion — ger S (känslig), I (intermediär) eller R (resistent) för specifika antibiotika.

Kvantitativ odling (CFU/mL) i urin avgör om växt är signifikant eller kontaminant.

Tolkning & klinisk tillämpning

Alltid tolka odlingsresultatet i kliniskt sammanhang — isolat kan vara kolonisatör och inte alltid sjukdomsorsak.
Koagulasnegativa stafylokocker i blodkultur kan vara kontaminant — upprepa odling och bedöm kliniskt.

Rapportera positivt blododlingssvar till ansvarig läkare omgående — tidigt byte av antibiotika förbättrar prognosen vid sepsis.

Anmälningspliktiga fynd (MRSA, VRE, C. difficile, mykobakterier m.fl.) ska rapporteras till smittskyddsläkare.

Omvårdnad vid odlingsprovtagning

Informera patienten om syftet med odlingen och hur provet tas.
Dokumentera provtagningstid, provtyp och klinisk indikation i patientjournalen.

Förvara och transportera prov korrekt — fel förvaring (fel temperatur, felaktigt medium) leder till falskt negativa svar.

Följ upp odlingssvar aktivt och kommunicera resultaten till ordinationsansvarig läkare.

Larmtecken

Positivt blododlingssvar — alltid omedelbar kontakt med ansvarig läkare, oavsett tidpunkt.
Resistensbestämning visar att pågående antibiotika är R (resistent) — rapportera skyndsamt för att byta behandling.

Begrepp

MIC: Minimal Inhibitory Concentration — lägsta antibiotikakoncentration som hämmar synlig bakterietillväxt in vitro, grunden för resistensbestämning.
Antibiogram: Tabell med MIC-värden eller S/I/R-klassificering för ett bakterieisolat mot en panel antibiotika.
Blododling: Odling av blodprov i aerob och anaerob flaska för att påvisa bakteriemi eller fungemi — kritisk diagnos vid sepsis.
Kontaminant: Mikroorganism som hamnar i provet från omgivningen (hud, luft) och inte representerar en verklig infektion — kräver kritisk tolkning.