Gastroenterit & dehydrering

Bakgrund & orsaker

Rotavirus är den vanligaste orsaken till allvarlig gastroenterit hos spädbarn; rotavirusvaccin ingår i barnvaccinationsprogrammet.

• Andra vanliga virus: norovirus, adenovirus. Bakteriella orsaker (salmonella, campylobacter) ger ofta blodig diarré.
• Smittar via fekal-oral väg; god handhygien är den viktigaste smittskyddsåtgärden.
• Spädbarn och barn <2 år dehydreras snabbare pga relativt större vätskeandel och högre metabol hastighet.

Symtom & kliniska fynd

• Kräkningar och/eller vattentunna diarréer, ofta med krampsmärtor och feber.
• Dehydreringstecken: minskat urinflöde, torra slemhinnor, intorkad fontanell hos spädbarn, nedsatt hudturgor.
• Blodig eller slemig diarré med hög feber tyder på bakteriell genes.

Tecken på allvarlig dehydrering: ihopsjunken fontanell, grå, matt hud, djupa, snabba andetag (metabol acidos), kapillär återfylledstid > 2 sekunder.

Dehydreringsbedömning

• Bedöm dehydrering enligt DGS-skalan (Dehydration Global Scale) eller likvärdigt validerat verktyg.
• Grad 1 (mild, < 3–5 %): knappt märkbara tecken, barnet relativt välmående.
• Grad 2 (måttlig, 5–10 %): torra slemhinnor, ökad törst, nedsatt urinproduktion, lätt tachykardi.
• Grad 3 (svår, > 10 %): påverkat allmäntillstånd, hypotoni, kraftig tachykardi, kapillär återfylledstid > 3 sekunder.

Behandling & rehydrering

• Oral rehydreringslösning (ORS, t.ex. Resorb) är förstahandsval vid mild till måttlig dehydrering.
• Ge ORS i små, täta mängder (5–10 ml var femte minut) vid kräkningar för att minska aspirationsrisk.

Intravenös rehydrering med NaCl 0,9 % eller Ringer-acetat ges vid svår dehydrering, kvarstående kräkningar eller misslyckad peroral rehydrering.

• Normal kost återinförs tidigt efter initial rehydrering för att stötta tarmläkning.
• Amning ska fortsätta under gastroenterit.

Omvårdnad

• Täta viktkontroller och diuresöversikt för att följa rehydreringssvar.
• Undvik antidiarroika och antiemetika till barn om inte specifikt ordinerat av läkare.
• Kontaktisoleringsprecautions tills diarrén upphört (minst 48 timmar symptomfria).

Ge föräldrar information om tecken som kräver akut återbesök: ej urin på 8 timmar, blodig avföring, höjd feber eller förvärrad medvetandepåverkan.

Referensvärden

Mild dehydrering

< 3–5 % kroppsviktförlust

Måttlig dehydrering

5–10 % kroppsviktförlust

Svår dehydrering

> 10 % kroppsviktförlust

Kapillär återfylledstid (normal)

< 2 sekunder

Läkemedelsgrupper

• Oral rehydreringslösning ORS (Resorb, Semper Elektrolytdryck)
• Natriumklorid 0,9 % iv eller Ringer-acetat iv (svår dehydrering)
• Zink (adjuvant behandling i låginkomstländer, ej standardbehandling i Sverige)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

ORS (oral rehydreringslösning)

Balanserad sockersalt-lösning designad för att optimera intestinal vätskeabsorption.

Kapillär återfylledstid

Tid för hudbleknad att försvinna efter kompression; > 2 sek tyder på nedsatt perifer cirkulation.

Rotavirus

Vanligaste orsaken till svår gastroenterit hos spädbarn; förebyggs med vaccin.