Neonatal ikterus

Bakgrund & mekanism

Fysiologisk ikterus uppstår när neonatal erytrocytnedbrytning producerar mer bilirubin än den omogna levern kan konjugera och utsöndra.

• Patologisk ikterus uppträder inom 24 timmar efter födseln eller kvarstår mer än två veckor och kräver utredning.

Vanliga orsaker till förhöjt bilirubin inkluderar ABO/Rh-blodgruppsinkompabilitet, polycytemi, cefalhematom och amningsikterus.

• Prematura barn har ökad risk då lever och tarmmotilitet är mer omogen.

Symtom & kliniska fynd

• Gul missfärgning av hud och sklera som sprider sig kraniokaudalt med stigande bilirubinnivåer.
• Ikterus i handflator och fotsulor indikerar hög bilirubinnivå och kräver omedelbar åtgärd.
• Barnet kan vara slött, ha dåligt sugreflex eller svårigheter att vakna för amning.
• Mörk urin och ljus avföring tyder på konjugerad hyperbilirubinemi som kräver skyndsam utredning.

Utredning & bedömning

• Transkutant bilirubin (TcB) används för screening och följs vid behov upp med kapillär eller venös bilirubinmätning.

Bilirubinnivå tolkas alltid mot barnets ålder i timmar och gestationsålder med hjälp av behandlingsgraf (Bhutani-kurvan eller lokalt referensdiagram).

• Blodgrupp och direkta antiglobulintestet (DAT) tas vid misstänkt immunologisk hemolys.
• Hematologstatus inklusive retikulocyter tas vid misstänkt hemolys eller snabbt stigande bilirubin.

Behandling & omvårdnad

Fototerapi med blåvitt ljus omvandlar bilirubin till vattenlösliga isomerer som utsöndras utan leverns konjugering; barnet vårdas utan kläder med ögonlappar.

• Hudkontakt och amning upprätthålls i den mån det är möjligt; amningsfrekvens och intag dokumenteras noga.

Utbytestransfusion kan krävas vid mycket hög bilirubinnivå som inte svarar på fototerapi eller vid tecken på akut bilirubinencefalopati.

• Föräldrarna informeras om ikterus tecken att bevaka hemma och vikten av uppföljning efter hemgång.

Omvårdnad

• Regelbunden kontroll av barnets temperatur under fototerapi samt dokumentation av vätskeintag och diures.
• Stöd till föräldrar som kan känna oro och skuld; betona att fysiologisk ikterus är vanligt och behandlingsbart.
• Amningsstöd prioriteras då god amningsfrekvens (minst 8–12 gånger/dygn) förebygger förvärrad ikterus.
• Observera huden och slemhinnor visuellt vid varje skötselstillfälle och rapportera avvikelser.

Referensvärden

Fysiologisk ikterus debut

dag 2–3 (ej dag 1)

Fototerapigräns

Tolkas mot ålder i timmar och gestationsålder [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

• Intravenöst immunglobulin (IVIG) vid immunologisk hemolys som komplement till fototerapi

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Kernikterus

Permanent hjärnskada orsakad av bilirubindeponering i basala ganglierna; förebyggs med tidig behandling.

Fototerapi

Ljusbehandling som isomeriserar bilirubin till vattenlösliga former.

DAT (direkt antiglobulintest)

Test som påvisar antikroppsmedierad hemolys hos det nyfödda barnet.