Omvårdnadsprocessen och Dokumentation

Omvårdnadsprocessen:

• Handlar om datainsamling, omvårdnadsdiagnos/identifiering av behov/problem, planering och identifiering av mål, genomförande av omvårdnadsåtgärder samt omvårdnadsresultat/utvärdering

Datainsamling: Anamnes och status, samla in data och bedöma behov

Omvårdnadsdiagnos/identifiering av behov/problem: Definiera och beskriva problem/behov som patient inte själv kan hantera, risker och resurser

Planering och identifiering av mål: Sätta upp mål och delmål, vilka åtgärder ska utföras av vem, hur, när och hur ska de följas upp

Genomförande av omvårdnadsåtgärder: Genomförande av de planerade åtgärderna

Omvårdnadsresultat/utvärdering: Bedöma resultatet av genomförda åtgärder

Omvårdnadsplan

Bör innehålla:

• Patientdata
• Patientansvarig sjuksköterska
• Omvårdnadsdiagnos - risk, problem, resurs
• Mål
• Planerade omvårdnadsåtgärder

Mål ska vara:

• Specifika
• Accepterade av patienten
• Realistiska att uppnå
• Tidsangivet
• Mätbart

Omvårdnadsepikris

Ska innehålla:

• Patientdata
• Kort bakgrund till intagningen
• Vårdtid
• Patientansvarig sjuksköterska
• Summering av omvårdnaden
• Aktuell omvårdnadsstatus
• Vilka hjälpmedel patient har
• Behov av hjälp efter utskrivningen
• Anhöriga och deras medverkan
• Kontakter tagna med andra vårdgivare

Syfte med omvårdnadsepikris:

• Sammanfatta vårdtiden
• Vidarebefordra information om patientens fortsatta vård till andra vårdgivare