NKSE Coach

Akut andningssvikt

Akut andningssvikt innebär att lungorna inte kan upprätthålla adekvat gasutbyte, vilket leder till hypoxemi (typ I) eller hyperkapni med hypoxemi (typ II) och kräver omedelbar bedömning och behandling.

Bakgrund & klassificering

  • Typ I (hypoxi): PaO2 < 8 kPa med normalt eller lågt PaCO2 — ses vid pneumoni, lungödem, lungemboli och ARDS.

Typ II (ventilationssvikt): PaO2 < 8 kPa OCH PaCO2 > 6,5 kPa — ses vid KOL-exacerbation, neuromuskulär sjukdom och kraftig obesitas.

  • Vanliga orsaker: pneumoni, astmaanfall, KOL-exacerbation, lungemboli, pneumothorax och hjärtsvikt.
  • Klinisk bedömning med ABCDE-systematik kompletteras med blodgas och röntgen thorax.

Symtom & kliniska fynd

  • Andnöd, ökad andningsfrekvens (> 20/min), accessorisk muskelanvändning, näsvingespel och indragningar.
  • Cyanotiska läppar och nagelbäddar vid svår hypoxemi.
  • Agitation eller somnolens beroende på om hypoxemi eller hyperkapni dominerar.
  • SpO2 < 92–94 % på luftandning — verifiera alltid mot blodgas vid KOL.

Behandling & omvårdnad

Ge syrgas — via grimma, mask eller non-rebreather mask beroende på svårighetsgrad; vid KOL typ II, titreras syrgasmål till SpO2 88–92 %.

  • Höjd sittande ställning (90°) minskar andningsarbetet avsevärt.
  • Förbered för non-invasiv ventilation (NIV/CPAP) vid KOL eller hjärtsvikt — kräver tät övervakning.
  • Sjuksköterskan mäter andningsfrekvens, SpO2 och medvetandegrad tätt och eskalerar vid försämring.

Larmtecken

  • SpO2 < 90 % trots syrgas.
  • Andningsfrekvens > 30/min eller < 8/min — utmattning.
  • Tilltagande somnolens — tecken på CO2-retention.
  • Paradoxala andningsrörelser (bukväggen sjunker vid inandning).

Referensvärden

SpO2-mål (de flesta patienter)
94–98 %
SpO2-mål vid KOL (risk hyperkapni)
88–92 %
Normal PaO2
10–13 kPa [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

  • Bronkdilaterare (beta-2-agonister, antikolinergika) — vid bronkospasm/KOL/astma
  • Kortikosteroider (systemiska) — vid inflammation/astma/KOL-exacerbation
  • Diuretika (loop) — vid kardiellt lungödem
  • NIV/CPAP — icke-invasiv ventilationsstöd (ej läkemedel men viktig behandling)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Hypoxemi
Lågt syreinnehåll i artärblod (PaO2 < 8 kPa) — kan leda till vävnadshypoxi.
Hyperkapni
Förhöjt CO2 i artärblod (PaCO2 > 6,5 kPa) — tecken på ventilationssvikt.
NIV
Non-invasiv ventilation — andningsunderstöd via mask utan intubation, t.ex. BiPAP eller CPAP.

Mer inom samma område