Lungödem

Bakgrund & patofysiologi

Stigande fyllnadstryck i lungkapillärerna driver vätska in i interstitiet och alveolerna — gasutbytet försämras drastiskt.

• Vanligaste orsaken är akut hjärtsvikt (t.ex. vid hjärtinfarkt, hypertensiv kris, klaffel).
• Icke-kardiellt lungödem (ARDS) orsakas av direkta eller indirekta lungskador — t.ex. sepsis, aspiration, trauma.
• Tillståndet kan debutera snabbt och försämras på minuter.

Symtom & kliniska fynd

• Plötslig, svår andnöd, ortopné och paroxysmal nattlig dyspné.
• Rosslande andning och produktion av skumspottsliknande (ev. rosa) sekret.
• Halvliggande position — patienten vägrar ligga ner.
• Auskultering: krepiterande rasslor bilateralt basalt, ofta också ronki.
• Svettning, blekhet, ångest och takykardi.

Behandling & omvårdnad

• Halvliggande position (90°) — höjd huvudända minskar venöst återflöde och andningsarbetet omedelbart.
• Syrgas med hög flöde (mask) — mål SpO2 94–98 %.
• CPAP/NIV reducerar arbetsbelastning och förbättrar gasutbyte snabbt — förstahands vid kardiellt lungödem.
• Diuretika ges intravenöst för att minska vätskebelastningen.
• Tätt övervaka blodtryck, andningsfrekvens, SpO2 och diures — dokumentera mindiures via KAD.

Referensvärden

SpO2-mål

94–98 %

CPAP-tryck vanlig startdos

5–10 cm H2O [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Läkemedelsgrupper

• Diuretika (furosemid IV) — förstahandsval för att minska vätskebelastningen
• Nitrater (glyceryltrinitrat sublingualt/IV) — vasodilatation minskar fyllnadstryck
• Morfin (låg dos) — minskar ångest och vasodilaterar (används med försiktighet)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Ortopné

Andnöd i liggande ställning som förbättras vid upprätt position — typiskt vid hjärtsvikt.

CPAP

Continuous Positive Airway Pressure — kontinuerligt övertryck som hindrar alveolerna från att kollapsa.

Kardiellt lungödem

Lungödem orsakat av hjärtsvikt med stigande fyllnadstryck i lungkapillärerna.