Akut koronart syndrom

Akut koronart syndrom (AKS) samlar instabil angina, NSTEMI och STEMI — tillstånd orsakade av ruptur av aterosklerotisk plack med partiell eller total ocklusion av ett kranskärl.

Bakgrund & klassificering

STEMI (ST-höjningsinfarkt): total ocklusion — kräver akut reperfusion (PCI inom 90 min från FMC).
NSTEMI (icke-ST-höjningsinfarkt): partiell ocklusion — troponinstegring utan ST-höjning; urgent PCI.
Instabil angina: ischemiska symtom utan troponinstegring — hög risk och kräver inläggning.
Riskfaktorer: rökning, hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, ärftlighet och hög ålder.

Symtom & kliniska fynd

Klassisk presentation: tryckande, klämande bröstsmärta med utstrålning till arm, hals eller rygg, svettning och illamående.

Atypiska symtom är vanliga hos kvinnor, äldre och diabetiker: trötthet, andnöd, magsmärta.
EKG-förändringar: ST-höjning (STEMI), ST-sänkning/T-vågsinversion (NSTEMI/UA) eller normalt EKG.
Troponin stiger 3–6 timmar efter infarktstart och är den viktigaste biomarkören.

Akut omvårdnad & åtgärder

Ta 12-avlednings-EKG inom 10 minuter från ankomst — avgörande för STEMI-diagnos och larmaktivering.
Ge syrgas om SpO2 < 94 % — undvik hyperoxygen vid normalt syresättning.
Lägg patienten till sängs i halvliggande position, minska aktivitet och stress.
Säkerställ venös access (PVK) och ta blodprov: troponin, Hb, elektrolyter, koagulation.
Sjuksköterskan informerar läkare omedelbart om EKG-fynd och aktiverar PCI-larm vid STEMI.

Monitorering & uppföljning

Kontinuerlig EKG-monitorering för arytmidetektering.
Mät och dokumentera smärtintensitet (NRS 0–10) och effekt av smärtlindring.
Kontrollera troponin enligt lokalt schema (0h, 1–3h, 6h) för att bekräfta eller utesluta infarkt.
Informera patienten om tillståndet, planerade åtgärder och vikten av vila.

Larmtecken

ST-höjning på EKG — aktivera STEMI-larm omedelbart.
Hemodynamisk instabilitet (hypotoni, takykardi) — risk för kardiogen chock.
Arytmier på monitor — VF, VT eller komplett AV-block.
Troponinstegring kombinerat med pågående bröstsmärta.

Referensvärden

PCI-mål vid STEMI (door-to-balloon): < 90 min [Verifiera mot lokala riktlinjer]
EKG inom: 10 min från ankomst

Läkemedelsgrupper

Trombocythämmare (acetylsalicylsyra + P2Y12-hämmare) — antitrombotisk behandling
Antikoagulantia (heparin, fondaparinux) — förhindrar trombostillväxt
Nitrat (nitroglycerin sublingualt/IV) — smärtlindring och vasodilation
Betablockerare — minskar hjärtfrekvens och myokardiellt syrebehov

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

STEMI: ST-höjningsinfarkt — total koronarkärlocklusion; kräver akut PCI.
NSTEMI: Icke-ST-höjningsinfarkt — partiell ocklusion med troponinstegring.
Troponin: Hjärtspecifikt protein som läcker ut vid myokardskada — viktigaste biomarkören vid AKS.