Antidepressiva (SSRI m.fl.)

Antidepressiva läkemedel, framför allt SSRI, är förstahandsbehandling vid depression och flera ångestsyndrom och verkar genom att öka monoaminerg signalering i CNS.

Verkningsmekanism & klassificering

SSRI (selektiva serotoninåterupptagshämmare, t.ex. sertralin, escitalopram, fluoxetin) blockerar serotonintransportören och ökar synaptisk serotoninnivå.

SNRI (serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare, t.ex. venlafaxin, duloxetin) verkar på både serotonin- och noradrenalintransportören.

TCA (tricykliska antidepressiva, t.ex. amitriptylin, klomipramin) blockerar multipla receptorer och återupptag men har fler biverkningar — används mer sällan.

MAOI (monoaminoxidashämmare, t.ex. moklobemid) hämmar nedbrytning av monoaminer — risk för serotonergt syndrom vid kombinationer.

Mirtazapin (noradrenergt och specifikt serotonergt antidepressivum) ger ökad sömn och aptit och är ett alternativ.

Indikationer

SSRI/SNRI: depression (egentlig depression), GAD, paniksyndrom, social fobi, OCD, PTSD.
SNRI (duloxetin) vid neuropatisk smärta och stressinkontinens.
TCA vid neuropatisk smärta, migrän profylax (amitriptylin) och behandlingsresistent depression.
Mirtazapin vid depression med sömnstörning och viktnedgång.

Biverkningar

SSRI: illamående (vanligast initialt), diarré, sexuell dysfunktion, insomnia eller somnolens.
SSRI/SNRI: suicidala tankar kan initialt öka, framför allt hos unga vuxna — skärpt monitorering de första veckorna.
TCA: antikolinerga biverkningar (muntorrhet, urinretention, förstoppning, konfusion), kardiotoxicitet vid överdos.
Hyponatremi (SIADH) vid SSRI, framför allt hos äldre.
Serotondintoxicitet (serotonergt syndrom) vid kombinationer med MAO-hämmare, triptaner eller opioidet tramadol.
Utsättningssymtom (svindel, yrsel, irritabilitet, parestesier) vid abrupt avslut — gradvis nedtrappning rekommenderas.

Omvårdnadsobservationer

Informera om att effekten ofta dröjer 2–4 veckor — följsamhet är avgörande.
Monitorera suicidrisk aktivt de första veckorna av behandling, framför allt hos unga.
Kontrollera natrium (Na) vid SSRI-behandling hos äldre patienter.

Fråga om samtidig användning av naturläkemedel — johannesört (Hypericum) interagerar med SSRI och kan ge serotonergt syndrom.

Planera uppföljning i god tid och diskutera med patienten om utsättningsplan vid avslut.

Larmtecken

Agitation, hypertermi, tremor, hyperreflexi och klonus — serotonergt syndrom, potentiellt livshotande.
Kraftigt ökat suicidtänkande eller suicidhandling under inledningen av behandling.
Konfusion, hyponatremi (Na < 125 mmol/L) hos äldre patient på SSRI.

Läkemedelsgrupper

SSRI: sertralin (Zoloft), escitalopram (Cipralex), fluoxetin (Fontex), paroxetin
SNRI: venlafaxin (Efexor), duloxetin (Cymbalta)
TCA: amitriptylin, klomipramin, nortriptylin
Andra: mirtazapin (Remeron), bupropion, moklobemid (RIMA)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

SSRI: Selektiva serotoninåterupptagshämmare — hämmar återupptag av serotonin i synapsen och ökar serotoninnivåer; förstahandsval vid depression och ångest.
Serotonergt syndrom: Potentiellt livshotande tillstånd med hyperaktivitet i serotoninsystemet; symtom: agitation, hypertermi, kloniska ryckningar, autonomdysreglering.
Terapeutisk latens: Antidepressivummedicin tar 2–4 veckor att ge full klinisk effekt trots att plasmakoncentrationen uppnås snabbare.
SIADH: Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion — SSRI kan orsaka ökad ADH-produktion med hyponatremi som följd.