Antipsykotika

Antipsykotika (neuroleptika) dämpar psykossymtom primärt via dopaminblockad och används vid schizofreni, akut psykos och bipolär sjukdom.

Verkningsmekanism & klassificering

Typiska (första generationens) antipsykotika (t.ex. haloperidol, klorpromazin) blockerar D2-dopaminreceptorer i mesolimbiska banan och dämpar positiva psykossymtom.

Atypiska (andra generationens) antipsykotika (t.ex. olanzapin, risperidon, quetiapin, klozapin) blockerar både D2 och serotoninreceptorer (5-HT2A) och ger lägre risk för extrapyramidala biverkningar.

Klozapin är reserverad för behandlingsresistent schizofreni och kräver regelbunden blodprovsövervakning pga. risk för agranulocytos.

Dopaminblockad i nigrostriatala banan ger extrapyramidala biverkningar; i det tuberoinfundibulära systemet ger det hyperprolaktinemi.

Indikationer

Schizofreni och schizoaffektiva syndrom — underhållsbehandling och akut fas.
Akut psykos — snabb sedering och symtomkontroll.
Bipolär sjukdom — manisk episod och adjuvant underhållsbehandling.
Tourettes syndrom, svår agitation vid demens (med restriktivitet pga. ökad mortalitet hos äldre).

Biverkningar

Extrapyramidala biverkningar (EPS): parkinsonism, akatisi (rastlöshet), dystoni, tardiv dyskinesi (vid långvarig behandling).

Metabolt syndrom: viktuppgång, dyslipidemi, insulinresistens — vanligast med olanzapin och klozapin.
Sedation och dåsighet, framför allt initialt.
Ortostatisk hypotoni — risk för fall, särskilt hos äldre.
Hyperprolaktinemi: amenorré, galaktorré, sexuell dysfunktion.
QTc-förlängning — arytmirisk, framför allt med haloperidol och pimozid.
Klozapin: agranulocytos (allvarlig), hypersalivation, epilepsi.

Omvårdnadsobservationer

Monitorera EKG (QTc-tid) vid behandling med antipsykotika som ger QTc-förlängning.
Kontrollera vikt, BMI, blodtryck, blodsocker och lipider regelbundet — metabolt syndrom-screening.
Observera tecken på EPS: muskelstyvhet, tremor, grimaser, akatisi.
Klozapin: kontrollera LPK (leukocyter) enligt fastställt program — agranulocytos kan vara fatal.
Informera om att inte abrupt avsluta behandlingen utan läkarkontakt.
Beakta interaktioner med substanser som förlänger QTc (antihistaminer, makrolider, fluorokinoloner).

Larmtecken

Feber, muskelrigiditet och medvetandepåverkan — malignt neuroleptikasyndrom (MNS), medicinskt nödläge.
Halsfeber och allvarlig infektion hos klozapinpatient — agranulocytos tills motsatsen är bevisad.
QTc > 500 ms på EKG — starkt förhöjd risk för ventrikeltakykardi (torsades de pointes).

Referensvärden

QTc-gräns för oro: QTc > 450 ms (man), > 470 ms (kvinna) [Verifiera mot lokala rutiner]

Läkemedelsgrupper

Typiska: haloperidol (Haldol), klorpromazin, flufenazin
Atypiska: olanzapin (Zyprexa), risperidon (Risperdal), quetiapin (Seroquel), aripiprazol (Abilify)
Reservpreparat: klozapin (Leponex) — kräver LPK-monitorering
Depotinjektioner: paliperidon palmitat, aripiprazol monohydrat, haloperidol dekanat

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

EPS (extrapyramidala biverkningar): Motoriska biverkningar av D2-blockad i nigrostriatala banan: parkinsonism, akatisi, dystoni och tardiv dyskinesi.
Malignt neuroleptikasyndrom (MNS): Livshotande reaktion på antipsykotika med feber, muskelrigiditet, autonom instabilitet och medvetandesänkning.
Tardiv dyskinesi: Ofrivilliga repetitiva rörelser (grimaser, tungrörelse) som uppstår efter långvarig D2-blockad och kan vara irreversibla.
Agranulocytos: Kraftig minskning av granulocyter i blodet; sällsynt men allvarlig komplikation vid klozapin som kräver LPK-monitorering.