Paracetamol & NSAID

Paracetamol och NSAID är de vanligaste receptfria analgetika och antipyretika som används vid mild till måttlig smärta och feber.

Verkningsmekanism

Paracetamol hämmar prostaglandinsyntesen centralt i CNS och har analgetisk och antipyretisk effekt men saknar antiinflammatorisk effekt.

NSAID (t.ex. ibuprofen, naproxen, diklofenak) hämmar enzymet cyklooxygenas (COX-1 och COX-2) och minskar därigenom bildningen av prostaglandiner perifert och centralt.

COX-1-hämning ger minskad produktion av skyddande prostaglandiner i magslemhinnan och trombocytfunktion, vilket förklarar biverkningsprofilen.

Selektiva COX-2-hämmare (t.ex. celekoxib) har lägre risk för magsårbiverkningar men ökad kardiovaskulär risk.

Indikationer

Paracetamol: smärta, feber — förstahandsval vid mild till måttlig smärta, säkert vid lever- och njurfrisk patient.
NSAID: smärta med inflammatorisk komponent, muskuloskeletal smärta, dysmenorré, tandvärk, reumatiska tillstånd.
Kombinationen paracetamol och NSAID ger addiv effekt och rekommenderas ofta i smärtstegringen.

Biverkningar & risker

Paracetamol: vid överdos (eller kronisk hög dos) risk för allvarlig leverskada; risk ökar vid alkoholkonsumtion och undernäring.

NSAID: irritation och sårbildning i magslemhinnan, ökad blödningsrisk; bör tas till mat.

NSAID: försämrad njurfunktion, vätskeretention och förhöjt blodtryck — undviks vid nedsatt njurfunktion, hjärtsvikt och dehydrering.

NSAID: ökad trombocytaggregationshämning och förlängd blödningstid — risk vid kirurgi.
NSAID kontraindicerade i tredje trimestern av graviditet.

Omvårdnadsobservationer

Kontrollera njurfunktion (kreatinin/eGFR) och leverstatus vid längre behandling med NSAID respektive paracetamol.
Fråga om alkoholvanor och leverstatus innan paracetamol ordineras i höga doser.

Observera tecken på gastrointestinal blödning vid NSAID-behandling: svart/tjärliknande avföring, blodkräkning, buksmärta.

Informera patienten om att inte kombinera flera NSAID-preparat och att inte överstiga rekommenderad dygnsdos av paracetamol.

Beakta interaktioner: NSAID + warfarin ger ökad blödningsrisk; NSAID + ACE-hämmare/ARB kan försämra njurfunktion.

Larmtecken

Ikterus, kraftig illamående/kräkning och buksmärta vid paracetamolöverdos — tecken på leverskada.
Svart eller tjärliknande avföring, hematemes — gastrointestinal blödning vid NSAID-behandling.
Kraftig minskning av urinproduktion och ödem — njurpåverkan vid NSAID.

Läkemedelsgrupper

Paracetamol (Alvedon, Panodil)
NSAID: ibuprofen, naproxen, diklofenak
Selektiva COX-2-hämmare: celekoxib, etorikoxib

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

COX-hämning: Hämning av cyklooxygenas (COX-1/COX-2) minskar prostaglandinsyntesen och ger analgetisk, antipyretisk och antiinflammatorisk effekt.
Antipyretisk effekt: Febernedsättande effekt — paracetamol och NSAID sänker kroppstemperatur genom att hämma prostaglandiner i hypothalamus.
Gastrointestinal irritation: NSAID skadar magslemhinnan dels direkt, dels via hämmad COX-1-medierad prostaglandinproduktion som normalt skyddar slemhinnan.