Höftfraktur

Bakgrund & epidemiologi

• Höftfraktur är vanligast hos kvinnor över 75 år och är starkt kopplat till osteoporos och fall.
• Collum femoris-fraktur (intrakapsulär) och pertrokantär fraktur är de vanligaste typerna.

Mortaliteten inom ett år är hög – ungefär en fjärdedel av patienter över 80 år dör inom tolv månader [Verifiera mot källa].

• Osteoporos är den viktigaste underliggande riskfaktorn och bör utredas och behandlas efter fraktur.
• Majoriteten av höftfrakturer uppstår vid lågenergifall inomhus.

Symtom & kliniska fynd

• Smärta i höft eller ljumske, oförmåga att belasta benet och oförmåga att lyfta det raka benet.
• Benet kan vara utåtroterat och förkortat vid förskjuten fraktur.
• Hos kognitiv svikt kan smärtutrrycket vara otydligt – atypisk presentation med agitation eller minskad rörlighet.
• Diagnosen bekräftas med röntgen höft; vid klinisk misstanke och negativ röntgen kompletteras med MR eller DT.
• Preoperativ bedömning inkluderar EKG, blodstatus, elektrolyter, koagulation och blodgrupp.

Behandling

Kirurgi ska ske inom 24–48 timmar efter ankomst för att minska komplikationsrisk och mortalitet – nationellt kvalitetsmål.

• Collum femoris-fraktur hos äldre behandlas vanligen med halvprotes (hemiarthroplastik).
• Pertrokantär fraktur behandlas med märgspik (intramedullär spik) eller glidskruv.
• Osteoporosbehandling initieras för att förebygga nästa fraktur.
• Smärtlindring inleds omedelbart vid ankomst, gärna med nervblockad (fascia iliaca-block).

Omvårdnad pre- och postoperativt

Preoperativt: smärtskattning och smärtlindring, trycksårsprevention (tryckavlastande madrass), vätskebalans, nutrition och delirium-prevention.

Postoperativt: tidig mobilisering dag 1 är ett centralt kvalitetsmål – sjuksköterska och sjukgymnast mobiliserar patienten gemensamt.

• Trycksårsprevention: regelbunden vändning, tryckavlastande hjälpmedel och hudinspektion.
• Trombosprofylax och andningsgymnastik förebygg er DVT och pneumoni.

Delirium är en vanlig komplikation – förebygg med orientering, god belysning, tidig mobilisering och undvika onödiga kateter och dropp.

Referensvärden

Tid till kirurgi (kvalitetsmål)

Inom 24–48 timmar från ankomst [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Mobilisering postoperativt

Dag 1 postoperativt (kvalitetsmål)

Mortalitet 1 år (äldre >80)

Ungefär 25 % [Verifiera mot källa]

Läkemedelsgrupper

• Smärtstillande: paracetamol, opioider (med försiktighet), nervblockad
• Trombosprofylax: lågmolekylärt heparin (LMWH)
• Osteoporosbehandling: bisfosfonater, kalcium och vitamin D
• Illamåendeprofylax och lämpliga anxiolytika vid behov

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Collum femoris-fraktur

Intrakapsulär fraktur i lårbenshalsens region; behandlas oftast med halvprotes hos äldre.

Pertrokantär fraktur

Extrakapsulär fraktur i trokanterregionen; fixeras med märgspik eller glidskruv.

Hemiarthroplastik

Halvprotes där femurhuvudet ersätts men acetabulum lämnas orörd.

Fascia iliaca-block

Regional nervblockad som ger effektiv smärtlindring vid höftfraktur utan systemiska biverkningar.