Undernäring & MNA

Undernäring är ett vanligt och underdiagnostiserat tillstånd hos äldre och leder till försvagad immunförsvar, sämre sårläkning, muskelförlust och ökad mortalitet. MNA (Mini Nutritional Assessment) är det rekommenderade screeninginstrumentet.

Bakgrund & orsaker

Undernäring definieras som ett tillstånd med otillräckligt intag eller absorption av energi och/eller protein i förhållande till behov.

Vanliga orsaker hos äldre: nedsatt aptit, dysfagi (sväljsvårigheter), kognitiv svikt, depression, socialt isolerade måltider, ekonomi och tandproblem.

Sjukdomsrelaterad undernäring uppstår vid hypermetabolism (infektion, cancer, KOL) med ökat katabolism.

Fysiologiska förändringar: minskad matlust (anorexi vid åldrande), förändrad smak- och luktupplevelse, försenad magsäckstömning.

Undernäring och trycksår förstärker varandra i en negativ spiral.

Screening & bedömning med MNA

MNA (Mini Nutritional Assessment) är ett validerat screeninginstrument för äldre ≥65 år, rekommenderat av Socialstyrelsen.

MNA-SF (Short Form) används initialt: 6 frågor om aptit, viktnedgång, rörlighet, psykisk stress och BMI.
MNA-SF-poäng: 12–14 normal nutrition; 8–11 risk för undernäring; 0–7 undernäring.
Vid screening med risk eller undernäring kompletteras med fullständig MNA (18 frågor).

Vikt och BMI mäts vid inskrivning och kontrolleras regelbundet; viktnedgång >5 % på 1 månad eller >10 % på 6 månader är kliniskt signifikant.

Behandling & nutritionsåtgärder

Individuell nutritionsplan upprättas med dietist i samverkan med sjuksköterska, patient och närstående.
Berikad mat och kosttillägg (näringsdrycker) ges vid otillräckligt peroralt intag.
Måltidsmiljö: trivsamma, sociala och ostressade måltider ökar matintaget.

Enteral nutrition via nasogastrisk sond eller PEG övervägs vid svår dysfagi eller otillräckligt peroralt intag – etisk diskussion krävs alltid.

D-vitaminbrist är vanligt hos äldre inomhusboende och bör supplementeras.

Omvårdnad

Sjuksköterskan registrerar och dokumenterar dagligt matintag (ätregistrering) för att identifiera tidigt otillräckligt intag.

Hjälp med matning ges med respekt för patientens integritet och i lugn takt.
Dysfagibedömning av logoped vid misstänkta sväljsvårigheter; konsistensanpassad kost och vätska ordineras.
Munvård förbättrar aptit och minskar infektionsrisk.
Viktkontroll och uppföljning av nutritionsplan minst varje månad på SÄBO och vid behov tätare i slutenvård.

Larmtecken

Oavsiktlig viktminskning >5 % på 1 månad eller >10 % på 6 månader.
BMI <20 hos äldre – indikerar undervikt med ökad mortalitetsrisk [Verifiera mot källa].
Aspirationspneumoni vid dysfagi – akut tillstånd som kräver omedelbar åtgärd.
Dehydrering hos patient med otillräckligt oral intag (torra slemhinnor, sjunkande urinproduktion).

Referensvärden

MNA-SF – risk för undernäring: 8–11 poäng
MNA-SF – undernäring: 0–7 poäng
Kliniskt signifikant viktnedgång: >5 % på 1 månad eller >10 % på 6 månader
BMI – undervikt äldre: <22 kg/m² hos äldre som riktmärke [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

Näringsdrycker och kosttillägg (berikade drycker)
Vitamin D och kalcium (vid verifierad brist)
Zink och andra mikronäringsämnen vid sårbehandling

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

MNA: Mini Nutritional Assessment – validerat screeninginstrument för undernäring hos äldre ≥65 år.
Dysfagi: Sväljsvårigheter som kan leda till aspiration, undernäring och dehydrering.
Enteral nutrition: Tillförsel av näring via sond direkt till mag-tarmkanalen, t.ex. nasogastrisk sond eller PEG.
Refeeding-syndrom: Livshotande elektrolytrubbning (hypofosfatemi) vid alltför snabb reintroduktion av nutrition efter svält.