NKSE Coach

Mätning av vitalparametrar

Mätning och registrering av vitalparametrar är grunden för klinisk bedömning och identifiering av försämring hos patienten.

Parametrar & normalvärden

  • Andningsfrekvens (AF): normalvärde 12–20 andetag/minut hos vuxen — tidig och känslig markör för försämring.
  • Pulsoximetri (SpO2): normalt ≥95% på rumsluft — värden under 90% kräver omedelbar åtgärd.
  • Puls/hjärtfrekvens: normalt 60–100 slag/minut hos vuxen — bedöm frekvens, rytm och fyllnad.
  • Blodtryck (BT): normalt systoliskt 100–140 mmHg och diastoliskt 60–90 mmHg [Verifiera mot lokala referensintervall].
  • Kroppstemperatur: normalt 36,5–37,5 °C — feber definieras ofta som >38,0–38,5 °C beroende på lokal definition.
  • Medvetandegrad: bedöms med AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive) eller GCS.

Mätning & teknik

Andningsfrekvens mäts genom att observera bröstkorgens rörelser under 60 sekunder — informera inte patienten om mätningen för att undvika frivillig modifiering.

Pulsoximetri mäts med sensor på fingertipp, tå eller öra — kontrollera att huden är varm och torr och att nagellack inte stör mätningen.

  • Blodtryck mäts med korrekt manschettstorlek (täcker 80% av armen) på avslappnad, sittande patient.
  • Temperatur kan mätas oralt, axillärt, rektalt, tympanalt eller temporalt — metod ska dokumenteras.
  • Puls kan mätas manuellt via a. radialis i 30–60 sekunder, eller med pulsoximeter/EKG-monitor.

NEWS2 & dokumentation

  • National Early Warning Score 2 (NEWS2) poängsätter sex parametrar och identifierar patienter med risk för försämring.
  • Högre NEWS2-poäng kräver ökad observationsfrekvens och kontakt med läkare.
  • Parametrarna dokumenteras i patientens journal och på observationskurvebladet vid fastställda tidpunkter.
  • Avvikande värden kommuniceras med SBAR-struktur till ansvarig läkare.

Omvårdnad & fallgropar

  • Andningsfrekvens förbises ofta — det är den parameter som förändras tidigast vid försämring.
  • Felaktig manschettstorlek ger systematisk mätning av blodtrycket.
  • Pulsoximetri kan ge falskt normalt värde vid cirkulatorisk svikt, hypotermi eller nagellack.
  • Enstaka avvikande värde verifieras alltid med ny mätning och klinisk bedömning.

Larmtecken

  • AF <8 eller >25 andetag/minut — omedelbar bedömning.
  • SpO2 <90% — tillkalla hjälp och starta syrgas.
  • Systoliskt BT <90 mmHg eller >200 mmHg — bedöm och rapportera.
  • Puls <40 eller >130 slag/minut — omedelbar läkarkontakt.

Referensvärden

Normal AF (vuxen)
12–20 andetag/min
Normal SpO2
≥95% på rumsluft
Normal puls (vuxen)
60–100 slag/min
Normal temperatur
36,5–37,5 °C

Begrepp

NEWS2
National Early Warning Score 2 — poängbaserat system som identifierar risk för klinisk försämring baserat på sex vitalparametrar.
Pulsoximetri (SpO2)
Icke-invasiv mätning av arteriell syremättnad via ljusabsorption — detekterar hypoxi men inte CO2-retention.
AVPU
Snabb medvetandegradbedömning: Alert (vaken), Voice (svarar på tilltal), Pain (svarar på smärta), Unresponsive (reagerar ej).

Mer inom samma område