Motiverande samtal (MI)

Definition & bakgrund

• MI utvecklades av Miller och Rollnick och bygger på ett empatiskt, icke-konfrontativt förhållningssätt.

Metoden utgår från att motivation till förändring finns hos patienten och att sjuksköterskans roll är att väcka och stärka den.

MI är evidensbaserat vid beteendeförändringar som rökstopp, alkohol- och drogproblematik, kostvanor och medicinföljsamhet.

• Ambivalens — att vilja och inte vilja förändras på samma gång — ses i MI som normalt och som utgångspunkt för samtalet.

De fyra kärnprocesserna

• Engagera (Engaging): skapa en trygg relation och arbetsallians med patienten.
• Fokusera (Focusing): enas med patienten om vilket område samtalet ska handla om.
• Framkalla (Evoking): locka fram patientens egna argument för förändring (förändringsprat).
• Planera (Planning): stödja patienten i att utforma konkreta steg mot förändring när motivationen är tillräcklig.

OARS-tekniker

• Open questions (öppna frågor): inbjuder patienten att reflektera och berätta med egna ord.
• Affirmations (bekräftelser): lyfter fram patientens styrkor och ansträngningar på ett genuint sätt.
• Reflections (reflektioner): enkla eller komplexa speglingar av det patienten sagt.
• Summaries (sammanfattningar): samlar upp vad som sagts, synliggör ambivalensen och understryker förändringsprat.

Förhållningssätt och anda

• MI-andan (spirit) består av partnerskap, acceptans, medkänsla och framkallande.
• Sjuksköterskan undviker "rättningssreflexen" — impulsen att genast ge råd eller rätta till patientens beteende.

Förändringsprat (change talk) är patientens egna uttalanden om önskan, förmåga, skäl eller behov av förändring och bör förstärkas.

• Motstånd (sustain talk) ska inte motarbetas utan utforskas med nyfikenhet och empati.

Praktisk tillämpning

• MI lämpar sig väl i kortare samtal på akutmottagning, vid utskrivningssamtal och i distriktsvård.
• Readiness ruler (beredskapssskala) är ett verktyg: "På en skala 1–10, hur redo är du att förändra X?"
• Sjuksköterskan frågar om lov innan råd ges: "Skulle det vara OK om jag delade med mig av lite information?"
• Dokumentera patientens egna mål och uttalanden om förändring för kontinuitet i vården.

Begrepp

Förändringsprat (change talk)

Patientens egna uttalanden om önskan, förmåga, skäl eller behov att förändra ett beteende.

Ambivalens

Att samtidigt vilja och inte vilja förändra ett beteende — en normal fas i förändringsprocessen.

OARS

Förkortning för Open questions, Affirmations, Reflections, Summaries — grundtekniker i MI.

Rättningsreflexen

Impulsen att direkt vilja rätta till eller ge råd till patienten, vilket i MI aktivt undviks.