NKSE Coach

Bilirubin

Bilirubin är en nedbrytningsprodukt av hemoglobin som metaboliseras i levern och utsöndras via gallan. Förhöjt bilirubin (hyperbilirubinemi) ger gulsot och kan spegla hemolys, levercellsskada eller gallvägsobstruktion.

Referensvärden

  • S-Bilirubin total (vuxen): < 25 mikromol/L [Verifiera mot lokala referensintervall].
  • Konjugerat (direkt) bilirubin: < 8 mikromol/L [Verifiera mot lokala referensintervall].
  • Gulsot (ikterus) blir kliniskt synligt vid bilirubin > 35–50 mikromol/L.

Typer av hyperbilirubinemi

Prehepatisk (okonjugerad/indirekt): hemolys eller Gilberts syndrom — bilirubin stiger utan att konjugerat bilirubin ökar.

  • Hepatisk: levercellsskada (hepatit, levercirros) ger svårigheter att konjugera och utsöndra bilirubin.

Posthepatisk (obstruktiv): gallstensobstruktion, pankreastumör eller kolangit hindrar gallflödet — konjugerat bilirubin stiger och ger klåda och avfärgat avföring.

Gilberts syndrom är en godartad enzymdefekt med episodiskt förhöjt okonjugerat bilirubin, vanligen utan klinisk betydelse.

Symtom & kliniska fynd

  • Ikterus: gulaktigt missfärgning av hud och sklera.
  • Mörk urin (bilirubinuri) vid konjugerad hyperbilirubinemi.
  • Ljus avföring (acholisk) vid gallvägsobstruktion.
  • Klåda (pruritus) är vanlig vid kolestatisk sjukdom.
  • Smärta i höger hypokondrium vid gallsten; smärtfritt ikterus talar för malignitet.

Omvårdnad

  • Observera hud och sklera dagligen för nytillkommen eller tilltagande ikterus.
  • Fråga om urin- och avföringsfärg.
  • Klåda lindras med specifika läkemedel och kylande hudvård.
  • Koagulationsstatus (PK) kontrolleras vid leversjukdom då K-vitaminberoende faktorer kan vara nedsatta.

Larmtecken

  • Snabbt stigande bilirubin i kombination med stigande PK(INR) — tecken på akut leversvikt.
  • Feber, ikterus och smärta (Charcots triad) — misstanke om akut kolangit, kräver akut handläggning.
  • Nytillkommen ikterus utan tidigare känd leversjukdom — kräver utredning.

Referensvärden

S-Bilirubin total
< 25 mikromol/L
Konjugerat bilirubin
< 8 mikromol/L
Klinisk ikterus synlig vid
> 35–50 mikromol/L

Läkemedelsgrupper

  • Kolestyramin eller antihistaminer vid klåda vid kolestatisk sjukdom
  • K-vitamin iv vid koagulationsrubbning vid kolestatisk sjukdom
  • ERCP och galldränage vid obstruktiv genes

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Ikterus
Gulfärgning av hud, sklera och slemhinnor pga förhöjt bilirubin.
Konjugerat bilirubin
Bilirubinfraktion som bundits till glukuronsyra i levern och kan utsöndras i urinen; stiger vid levercells- eller gallvägsskada.
Kolestasis
Hämmat gallflöde, leder till ackumulering av bilirubin och gallsalter i blodet.

Mer inom samma område