NKSE Coach

Blodgastolkning (pH, pCO2, BE)

Arteriell blodgas mäter pH, partialtrycket av CO2 (pCO2), partialtrycket av O2 (pO2), bikarbonat (HCO3-) och base excess (BE). Det är nödvändigt för att diagnostisera syra-basrubbningar och andningssvikt.

Normalvärden arteriell blodgas

  • pH: 7,35–7,45 [Verifiera mot lokala referensintervall].
  • pCO2: 4,7–6,0 kPa (35–45 mmHg) [Verifiera].
  • pO2: 10–13,3 kPa (75–100 mmHg) [Verifiera].
  • HCO3-: 22–26 mmol/L [Verifiera].
  • Base excess (BE): -2 till +2 mmol/L [Verifiera].
  • SaO2: 95–100%.

Systematisk tolkning — fyra steg

Steg 1: Bedöm pH — acidemi (< 7,35) eller alkalemi (> 7,45)?

Steg 2: Bedöm primär rubbning — respiratorisk (pCO2 avviker) eller metabol (HCO3-/BE avviker)?

Steg 3: Finns kompensation? (Njurar kompenserar för respiratorisk rubbning; lungor kompenserar för metabol rubbning.)

Steg 4: Bedöm oxygenering — hypoxemi (pO2 < 8 kPa vid luftandning)?

De fyra syra-basrubbningarna

  • Respiratorisk acidos: pH lågt, pCO2 högt — hypoventilation (KOL-exacerbation, sedation).
  • Respiratorisk alkalos: pH högt, pCO2 lågt — hyperventilation (ångest, sepsis, PE).
  • Metabol acidos: pH lågt, HCO3-/BE lågt — njursvikt, DKA, laktatacidos, intoxikation; beräkna anjongap.
  • Metabol alkalos: pH högt, HCO3-/BE högt — kräkningar, diuretika, hypokalemi.

Omvårdnad & provtagning

  • Arteriell blodgas tas vanligen från a. radialis med Allen-test utfört innan.
  • Prova ska snabbt till laboratoriet (helst inom 15–30 minuter) eller förvaras på is.
  • Dokumentera O2-tillförsel och FiO2 vid provtagningstillfället.
  • Komprimera punktionsstället i minst 5 minuter efter provtagning för att förhindra hematom.

Larmtecken

  • pH < 7,20 eller > 7,55 — livshotande syra-basrubbning, kontakta läkare omedelbart.
  • pO2 < 6,5 kPa trots syrgastillförsel — allvarlig hypoxemi.
  • pCO2 > 8 kPa med sjunkande medvetandegrad — hotande andningsstillestånd vid typ 2-svikt.

Referensvärden

pH (arteriell)
7,35–7,45
pCO2
4,7–6,0 kPa
pO2
10–13,3 kPa
HCO3-
22–26 mmol/L
Base excess
-2 till +2 mmol/L

Läkemedelsgrupper

  • Natriumbikarbonat iv vid svår metabol acidos (specialistbeslut)
  • Ventilatorstöd (NIV, invasiv ventilation) vid andningssvikt med hyperkapni

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Anjongap
Na - (Cl + HCO3); normal 8–12 mmol/L; förhöjt gap vid metabol acidos (njursvikt, DKA, laktatacidos, salicylatförgiftning).
Kompensation
Kroppens motreglerande svar på en primär syra-basrubbning — lungor och njurar kompenserar för varandra.
Base excess (BE)
Mängden syra/bas som behövs för att normalisera pH vid normalt pCO2; negativt BE = metabol acidos.

Mer inom samma område