NKSE Coach

Laktat

Laktat är en metabolit som kan stiga vid hypoperfusion men också av andra orsaker utan vävnadshypoxi. Värdet är en risk- och trendmarkör vid bland annat sepsis, chock och cirkulatorisk svikt, inte ett fristående diagnoskriterium.

Referensvärden

  • S/P-Laktat (vilo): < 2,0 mmol/L [Verifiera mot lokala referensintervall].
  • Laktat 2–4 mmol/L: lätt till måttligt förhöjt — indikerar ökad anaerob metabolism.
  • Laktat > 4 mmol/L: allvarlig laktatacidos med ökad mortalitetsrisk.
  • Laktat kan mätas i arteriellt eller venöst blod; provtyp, metod och lokalt referensintervall ska beaktas vid tolkningen.

Orsaker till förhöjt laktat

  • Typ A (hypoperfusion): sepsis, chock (hypovolem, kardiogen, distributiv), hjärtstopp, svår anemi.

Typ B (utan hypoperfusion): leversvikt (nedsatt laktatclearance), metforminintoxikation, thiaminbrist, malignitet, alkohol.

  • Kraftig fysisk ansträngning ger forbigående fysiologisk laktatsegring.
  • Sepsisriktlinjer (Surviving Sepsis Campaign) använder laktat som triage- och behandlingsmål.

Laktatclearance som behandlingsmål

Laktat > 2 mmol/L ensamt definierar varken sepsis eller septisk chock. Sepsis-3 kräver infektionsutlöst organdysfunktion; septisk chock kräver dessutom vasopressorbehov för MAP ≥ 65 mmHg och laktat > 2 mmol/L trots adekvat vätsketillförsel.

Fallande laktat efter behandling kan tala för förbättring men ska alltid tolkas tillsammans med perfusion, organfunktion och övrig klinik.

  • Persisterende eller stigande laktat trots behandling är ett allvarligt tecken.
  • Serieprover (varannan till var 4:e timme) används för att följa behandlingssvar.

Omvårdnad

Hantera och analysera laktatprovet skyndsamt enligt lokala provtagningsanvisningar eftersom fördröjd analys kan påverka resultatet.

  • Dokumentera tidpunkt för provtagning och aktuell behandling.
  • Observera tecken på hypoperfusion: blek/marmorerad hud, kapillärfyllnadstid > 2 sek, konfusion, oliguri.
  • Rapportera stigande laktat omedelbart till ansvarig läkare.

Larmtecken

  • Laktat > 4 mmol/L — allvarlig hypoperfusion, kontakta läkare omedelbart.
  • Stigande laktat trots adekvat vätskeresuscitering vid sepsis — överväg invasiv monitorering.
  • Förhöjt laktat vid misstänkt infektion är en allvarlighetssignal; sepsis bedöms utifrån infektionsutlöst organdysfunktion och inte laktatvärdet ensamt.

Referensvärden

Laktat (normalt)
< 2,0 mmol/L
Allvarlig laktatacidos
> 4 mmol/L

Läkemedelsgrupper

  • Vätsketerapi (kristalloider) vid hypovolem chock och sepsis
  • Vasopressorer (t.ex. noradrenalin) vid septisk chock med otillräcklig respons på vätskor
  • Antibiotika vid sepsis — ska ges tidigt

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Laktatacidos
Metabol acidos med förhöjt laktat > 5 mmol/L; typ A vid hypoperfusion, typ B vid andra orsaker.
Anaerob glykolys
Energiproduktion utan syre; resulterar i laktatproduktion och ATP-bildning med lägre effektivitet.
Laktatclearance
Leverns förmåga att metabolisera laktat; nedsatt vid leversvikt och hypoperfusion.

Källor

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.

Mer inom samma område