NKSE Coach

D-dimer

D-dimer är en nedbrytningsprodukt av fibrin som frigörs vid fibrinolys. Det är en känslig men ospecifik markör — används framför allt för att utesluta djup ventrombos (DVT) och lungembolism (LE) vid låg till måttlig klinisk sannolikhet.

Referensvärden & klinisk användning

  • D-dimer < 0,5 mg/L FEU (fibrinogen equivalent units) anses normalt [Verifiera mot lokala referensintervall].
  • Negativt D-dimer (< cutoff) har högt negativt prediktivt värde för DVT/LE vid låg klinisk sannolikhet.
  • Positivt D-dimer utesluter inte DVT/LE — det är ospecifikt och kan stiga vid många tillstånd.
  • Åldersjusterat cutoff används ibland för äldre patienter (ålder × 10 mikrogram/L).

Orsaker till förhöjt D-dimer

  • DVT (djup ventrombos) och LE (lungembolism) — klassiska indikationer.
  • DIC — massiv aktivering av koagulation och fibrinolys.
  • Kirurgi, trauma och immobilisering höjer D-dimer.
  • Malignitet, graviditet, infektion, sepsis och hjärtsvikt ger förhöjt D-dimer.
  • Hög ålder ger fysiologiskt förhöjt D-dimer, vilket minskar testets specificitet.

Klinisk beslutsprocess

  • D-dimer används alltid i kombination med klinisk sannolikhetspoäng (Wells-score för DVT/LE).
  • Vid hög klinisk sannolikhet görs bilddiagnostik (ultraljud, DT-lungkärl) oavsett D-dimerresultatet.
  • Normalt D-dimer vid låg klinisk sannolikhet räcker för att utesluta DVT/LE.
  • D-dimer används inte för att bekräfta DVT/LE — bara för att utesluta.

Omvårdnad

  • Informera patienten om att ett förhöjt D-dimer inte innebär att trombos är bekräftad.
  • Dokumentera klinisk sannolikhetspoäng (Wells-score) i patientjournalen.
  • Observera symtom på DVT (svullnad, ömhet, rodnad i ben) och LE (andnöd, bröstsmärta, hypoxemi).
  • D-dimer kan inte användas för att monitorera antikoagulationsbehandling.

Larmtecken

  • Kraftigt förhöjt D-dimer i kombination med andnöd, takykardi och hypoxemi — misstanke om massiv LE.
  • Förhöjt D-dimer med förlängt PK(INR) och trombocytopeni — misstanke om DIC.

Referensvärden

D-dimer (normal cutoff)
< 0,5 mg/L FEU

Läkemedelsgrupper

  • Lågmolekylärt heparin (LMWH) vid bekräftad DVT/LE i initial behandling
  • DOAK (rivaroxaban, apixaban m.fl.) vid behandling av DVT/LE
  • Trombolys vid massiv LE med hemodynamisk påverkan

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

D-dimer
Nedbrytningsprodukt av korslinkat fibrin; stiger vid aktiverad koagulation och fibrinolys.
Wells-score
Klinisk poängskala för att skatta sannolikheten för DVT eller LE innan provtagning och bilddiagnostik.
Fibrinolys
Kroppens process för att lösa upp blodproppar via plasmin som klyver fibrin till nedbrytningsprodukter inklusive D-dimer.

Mer inom samma område