NKSE Coach

PK(INR)

PK(INR) (Protrombinkomplex / International Normalized Ratio) mäter yttre koagulationsvägens funktion och används för att övervaka warfarinbehandling och bedöma leverns syntetiska förmåga.

Referensvärden & terapeutiska intervall

  • PK(INR) normalvärde: 0,9–1,2 [Verifiera mot lokala referensintervall].

Terapeutiskt intervall vid warfarinbehandling: vanligtvis 2,0–3,0 (mekanisk hjärtklaff: 2,5–3,5) [Verifiera mot lokala riktlinjer].

  • PK(INR) > 4,0 innebär kraftigt ökad blödningsrisk; > 6,0 är livshotande.

Orsaker till förlängt PK(INR)

  • Warfarinbehandling — avsiktlig förlängning för antikoagulationsändamål.
  • Levercirros och akut leversvikt minskar syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X).
  • K-vitaminbrist (malnutrition, malabsorption, breda antibiotika) ger otillräcklig karboxylering av koagulationsfaktorer.
  • Överdos av antikoagulantia.
  • DIC konsumerar koagulationsfaktorer och ger förlängt PK(INR).

Warfarinmonitorering

  • Warfarin (Waran) kräver regelbunden INR-kontroll för att hålla terapeutisk nivå.
  • Många läkemedel och livsmedel (K-vitaminrika grönsaker) interagerar med warfarin.
  • DOAK (direktverkande orala antikoagulantia) kräver normalt inte INR-monitorering.
  • Vid för högt INR: justera dos, ge K-vitamin vid blödning eller vid INR > 5 utan blödning.

Omvårdnad

  • Kontrollera alltid PK(INR) inför invasiva procedurer och operationer.
  • Observera blödningstecken: hematuri, melena, blåmärken, näsblod och ökad menstruationsblödning.
  • Informera antikoagulationsbehandlade patienter om kostanamnes och läkemedelsinteraktioner.
  • Vid blödning hos warfarinbehandlad patient: kontakta läkare omedelbart.

Larmtecken

  • PK(INR) > 4,0 hos warfarinbehandlad patient med blödningssymtom — akut handläggning.
  • PK(INR) > 2,0 vid leversvikt utan antikoagulationsbehandling — allvarlig leverskada.
  • Aktiv blödning hos patient med förlängt PK(INR).

Referensvärden

PK(INR) normalvärde
0,9–1,2
Terapeutiskt intervall warfarin (standard)
2,0–3,0
Terapeutiskt intervall mekanisk klaffprotes
2,5–3,5

Läkemedelsgrupper

  • Warfarin (Waran) — vitamin K-antagonist, kräver INR-monitorering
  • K-vitamin (fytomenadion) — motverkar warfarineffekt
  • Protrombinkomplexkoncentrat (PCC) vid akut revertering av warfarin
  • DOAK (t.ex. rivaroxaban, apixaban, dabigatran) — monitoreras ej med INR

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

INR
International Normalized Ratio — standardiserat koagulationsmått oberoende av laboratoriet; baseras på protrombintid.
Vitamin K-antagonist
Warfarin blockerar aktivering av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer och ger antikoagulantisk effekt.
DOAK
Direktverkande orala antikoagulantia (t.ex. apixaban, rivaroxaban) — ger förutsägbar antikoagulation utan krav på INR-monitorering.

Mer inom samma område