NT-proBNP

NT-proBNP (N-terminal prohormone of Brain Natriuretic Peptide) är en biomarkör för hjärtsvikt som frigörs från hjärtmuskeln vid ökad väggspänning. Det används för att diagnostisera, utesluta och följa svårighetsgraden av hjärtsvikt.

Referensvärden & cutoff

NT-proBNP > 125 ng/L talar för hjärtsvikt (EF ≥ 125 ng/L för kronisk hjärtsvikt) [Verifiera mot lokala referensintervall och metod].

Age-specifika cutoff-värden används vid akut dyspné för rule-in (> 900 ng/L vid < 50 år) och rule-out (< 300 ng/L).
Njurfunktion påverkar NT-proBNP kraftigt — justerade gränser används vid njursvikt.
Värden sjunker normalt vid effektiv hjärtsviktsbehandling.

Hjärtsvikt — bakgrund och tolkning

NT-proBNP frisätts från ventrikelväggarna vid ökad fyllnadstryck och väggspänning.
Högt NT-proBNP vid dyspné talar för hjärtsvikt snarare än lungorsak.
Normalt NT-proBNP (< 300 ng/L) har högt negativt prediktivt värde och gör hjärtsvikt osannolikt.
Höga värden ses också vid lungemboli, njursvikt, sepsis och förmaksflimmer.

Symtom & kliniska fynd vid hjärtsvikt

Andfåddhet (dyspné) — vid ansträngning och i liggande (ortopné).
Ödem i benen och ankel, ascites vid avancerad hjärtsvikt.
Trötthet och nedsatt arbetsförmåga.
Rassel vid lungornas basdelar och tretaktsgalopp vid auskultation.

Omvårdnad

Mät och dokumentera vikt dagligen — viktuppgång > 2 kg på 2 dagar kan signalera försämrad hjärtsvikt.
Observera ödem, andningspåverkan och ortopné.
Vätskebalans och eventuell vätskerestriktion dokumenteras noggrant.
Informera patienten om att kontakta vården vid snabb viktuppgång eller ökad dyspné.

Larmtecken

Kraftigt förhöjt NT-proBNP (> 5 000–10 000 ng/L) med akut dyspné och hypoxemi — akut dekompenserad hjärtsvikt.
Snabbt stigande NT-proBNP hos känd hjärtsviktspatient trots optimal behandling.
Dyspné i vila, rassel och saturation < 90% vid hjärtsvikt.

Referensvärden

NT-proBNP rule-out hjärtsvikt: < 300 ng/L
NT-proBNP talar för hjärtsvikt (kronisk): > 125 ng/L

Läkemedelsgrupper

ACE-hämmare eller ARB och betablockerare — grundbehandling vid hjärtsvikt med reducerad EF
MRA (mineralokortikoidreceptorantagonister, t.ex. spironolakton) vid hjärtsvikt
SGLT2-hämmare (dapagliflozin, empagliflozin) reducerar mortalitet vid hjärtsvikt
Diuretika (loopdiuretika) vid symtom och vätskeretention

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

BNP/NT-proBNP: Natriuretiska peptider frisatta från hjärtats ventrikelvägg vid ökad belastning; speglar fyllnadstryck och svårighetsgrad vid hjärtsvikt.
EF (ejektionsfraktion): Andel av ventrikelvolvmen som pumpas ut vid varje slag; HFrEF (EF < 40%), HFmrEF (40–50%), HFpEF (> 50%).
Ortopné: Andnöd i liggande som lindras av att sitta upp; klassiskt symtom vid vänstersidigt hjärtsvikt.