NKSE Coach

Troponin

Troponin (cTnI och cTnT, kardialt troponin) är strukturproteiner i hjärtmuskeln som frigörs vid myokardskada. Känslig troponinmätning (hs-Troponin) är standarddiagnostik vid misstänkt akut hjärtinfarkt.

Referensvärden

  • hs-Troponin T (vuxen): < 14 ng/L (99:e percentilen) [Verifiera mot lokala referensintervall och metod].
  • Troponinvärden tolkas alltid i kliniskt sammanhang och med serieprover.

Stegring definieras som minst 20% ökning mellan två prover tagna med 1–3 timmars intervall (beroende på lokalt protokoll).

  • Könsspecifika gränsvärden finns för vissa troponinmetoder.

Orsaker till förhöjt troponin

  • Akut hjärtinfarkt (STEMI och NSTEMI) är den klassiska indikationen.
  • Myokardit ger troponinstegring utan kranskärlsocklusion.
  • Lungemboli och sepsis kan ge högersidig hjärtbelastning och troponinstegring.
  • Kronisk njursvikt ger persistentförhöjt basalt troponin.
  • Hjärtsvikt, takykardi och aortastenos kan ge myokardischemi och troponinstegring.
  • Takotsubo (stressinducerad kardiomyopati) ger kraftig troponinstegring.

Klinisk handläggning

  • EKG tas omedelbart vid bröstsmärta — STEMI kräver omedelbar PCI.
  • Troponinmätning tas vid ankomst och upprepas (0h/1h eller 0h/3h protokoll).
  • Deltaförändring (stegring eller sänkning) kombineras med absolutvärde för snabb rule-in/rule-out.
  • Kombination med klinisk bedömning, EKG och riskskattning (GRACE, TIMI) styr handläggning.

Omvårdnad

  • Patienter med bröstsmärta och misstänkt hjärtinfarkt kopplas till kontinuerlig EKG-övervakning.
  • Säkra venös infart, ta blodprover och EKG i rätt ordning.
  • Observera hemodynamisk stabilitet: blodtryck, puls, andningsfrekvens och saturation.
  • Ge lugn och trygg miljö — smärta och oro ökar myokardiell syrekonsumtion.

Larmtecken

  • Stigande troponin med ST-höjning på EKG — STEMI, kräver omedelbar PCI-aktivering.
  • Kraftigt förhöjt troponin med hemodynamisk instabilitet (hypotoni, bradykardi, arytmi).
  • Bröstsmärta med troponinstegring trots normalt EKG — NSTEMI, kräver akut kardiologbedömning.

Referensvärden

hs-Troponin T (99:e percentilen)
< 14 ng/L

Läkemedelsgrupper

  • Acetylsalicylsyra (ASA) och P2Y12-hämmare (trombocythämning) vid AKS
  • Antikoagulantia (heparin) i akutfasen av hjärtinfarkt
  • Betablockerare, ACE-hämmare och statiner i sekundärprofylax

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

STEMI
ST-höjningsinfarkt — total kranskärlsocklusion med ST-höjning på EKG; kräver omedelbar reperfusion.
NSTEMI
Icke-ST-höjningsinfarkt — troponinstegring utan ST-höjning; partiell ocklusion eller spasm.
hs-Troponin
Högkänslig troponinmätning som kan detektera myokardskada tidigt (< 1 timme) efter symptomdebut.

Mer inom samma område