Antibiotikaresistens

Bakgrund & mekanismer

Antibiotika dödar eller hämmar känsliga bakterier men selekterar för de naturligt resistenta varianterna som överlever och förökar sig.

Resistensmekanismer inkluderar: enzymatisk nedbrytning av antibiotikan (t.ex. betalaktamaser), förändrade målproteiner (t.ex. PBP2a vid MRSA), effluxpumpar och minskad membraninpermeabilitet.

Horisontal genöverföring via plasmider, transposoner och integroner gör att resistensgener snabbt sprids mellan olika bakteriearter.

Överanvändning och felaktig användning av antibiotika (för korta kurer, felaktigt val, bredspektrum i onödan) driver resistensutvecklingen.

• ECDC beräknar att antibiotikaresistens orsakar >35 000 dödsfall/år i Europa.

Klinisk relevans

Resistenta bakterier är svårare och dyrare att behandla, kräver längre sjukhusvistelse och är förknippade med högre mortalitet.

Karbapenemresistenta enterobacteriaceae (CRE) representerar ett ytterst allvarligt hot eftersom karbapenemer är sista-linjens antibiotika.

ESBL-producerande gram-negativa bakterier hydrolyserar de flesta betalaktamantibiotika och är nu vanliga i samhällsförvärvad UVI.

Sjuksköterskan identifierar resistenta bärare via screening och kommunicerar korrekt om isoleringsåtgärder till patient och anhöriga.

Antibiotic stewardship & omvårdnad

Sjuksköterskan säkerställer att antibiotika ges på rätt tid och på rätt sätt — avvikelse i administrering kan sänka serumkoncentrationer och öka resistensrisken.

• Ta odlingar (blod, urin, sår) innan antibiotika startas om det inte fördröjer livsräddande behandling.

Påminn om de-eskalering: rapportera odlingssvar till ansvarig läkare och verka för att bredspektrum-antibiotika avslutas när smalt antibiotika kan användas.

• Informera patient om vikten av att fullfölja antibiotiakuren och att aldrig dela antibiotika.
• Rapportera misstänkt behandlingssvikt till behandlande läkare omgående.

Begrepp

Betalaktamas

Enzym som produceras av resistenta bakterier och bryter ned betalaktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner).

ESBL

Extended Spectrum Beta-Lactamase — betalaktamas med utökat spektrum som bryter ned de flesta betalaktamantibiotika inklusive tredjegenerations cefalosporiner.

Horisontal genöverföring

Överföring av genetiskt material (inklusive resistensgener) mellan bakterier via plasmider, utan klassisk reproduktion.

De-eskalering

Byte från brett empiriskt antibiotika till smalspektrum-antibiotika baserat på odlingssvar för att minska resistenstryck.