VIPS-modellen & dokumentation

VIPS-modellen är en strukturerad dokumentationsmodell för omvårdnad som används i svenska journalsystem och säkerställer att omvårdnadsprocessens alla steg synliggörs och är spårbara i patientjournalen.

Definition & bakgrund

VIPS är en akronym för Välbefinnande, Integritet, Prevention och Säkerhet — de övergripande värden som modellen syftar till att förmedla.

Modellen utvecklades i Sverige under 1990-talet, framförallt av Margareta Ehnfors och kollegor vid Örebro universitet.

VIPS är idag det dominerande svenska strukturerade dokumentationssystemet för omvårdnad och används i de flesta regionala journalsystem.

Syftet är att göra omvårdnadsprocessen explicit i journalen, underlätta kommunikation inom teamet och möjliggöra uppföljning och forskning.

VIPS-modellens sökord

Modellen bygger på strukturerade sökord som täcker omvårdnadsprocessens alla steg: omvårdnadsstatus (bedömning), omvårdnadsdiagnos/omvårdnadsproblem, omvårdnadsmål, omvårdnadsåtgärd och omvårdnadsresultat/utvärdering.

Sökordsgrupper finns för specifika bedömningsområden: andning, cirkulation, nutrition, elimination, hud och vävnad, aktivitet, sömn, smärta, kommunikation, psykosocialt, kognition och sexualitet.

Varje sökord är definierat och avgränsat för att minska tvetydighet och subjektivitet i dokumentationen.
Modellen stöder strukturerad insamling av data vid inskrivning via det standardiserade inskrivningsformuläret.

Krav på omvårdnadsdokumentation

Sjuksköterskan har enligt Patientdatalagen (PDL) och Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) skyldighet att dokumentera omvårdnad i patientjournalen.

Dokumentationen ska vara aktuell, korrekt, tydlig och spårbar — det vill säga daterad, signerad och möjlig att följa över tid.

Felaktig eller utelämnad dokumentation är en patientsäkerhetsrisk och kan utgöra grund för disciplinärende eller anmälan.

Dokumentationen ska skrivas på svenska och vara begriplig för alla legitimerade yrkesutövare som kan behöva läsa den.

Att tänka på

VIPS-sökorden är ett verktyg — dokumentationen måste också innehålla meningsfull, individanpassad information och inte bara kryssa i standardtexter.

Kopiering av tidigare anteckningar utan granskning ('copy-paste') är en vanlig patientsäkerhetsrisk i elektroniska journalsystem.

Sjuksköterskans dokumentation ska spegla faktiska observationer och åtgärder, inte vad som borde ha gjorts.
Regelbunden utbildning och kollegial granskning av dokumentationskvalitet är viktiga för att upprätthålla hög standard.

Begrepp

VIPS: Välbefinnande, Integritet, Prevention, Säkerhet — akronym och namn på den strukturerade svenska omvårdnadsdokumentationsmodellen.
Sökord: Standardiserade termer i VIPS-modellen som används som rubriker för att strukturera omvårdnadsdokumentation.
Patientdatalagen (PDL): Den svenska lag som reglerar skyldigheten att föra patientjournal och hur journaluppgifter får hanteras.
Omvårdnadsstatus: VIPS-sökord för den initiala bedömningen av patientens omvårdnadsstatus vid inskrivning.