Sepsis

Sepsis är ett livshotande organdysfunktionstillstånd orsakat av en dysreglerad värdreaktion på infektion, och kräver omedelbar identifiering och behandling.

Bakgrund & patofysiologi

Sepsis uppstår när kroppens svar på infektion skadar den egna vävnaden snarare än att begränsa infektionen.
Dysreglerad immunaktivering leder till systemisk inflammation, endotelskada, mikrocirkulationsrubbning och organsvikt.
Vanliga fokus är lungor (pneumoni), urinvägar (pyelonefrit/urosepsis), buk (peritonit/kolangit) och hud/mjukdelar.

Septisk chock definieras som sepsis med kvarstående hypotension trots vätskeresuscitering och krav på vasopressorer, kombinerat med laktat >2 mmol/L.

Mortaliteten vid septisk chock överstiger 40% — varje timmes fördröjning av adekvat behandling ökar dödligheten.

Symtom & kliniska fynd (qSOFA & SOFA)

qSOFA-kriterier (screeningverktyg): andningsfrekvens ≥22/min, förändrat mentalt status (GCS <15) och systoliskt blodtryck ≤100 mmHg.

SOFA-score mäter organdysfunktion inom sex system: respiration, koagulation, lever, hjärt-kärl, CNS och njurar.

Feber (>38,3°C) eller hypotermi (<36°C), frossa, takykardi (>90/min), takypné, konfusion och oliguri är vanliga presentationer.

Hudtecken: perifer cyanosis, marmorering (livedo reticularis), kall och fuktig hud vid distributiv chock.
Laktat >2 mmol/L indikerar vävnadshypoxi och är ett prognostiskt nyckeltal.

Utredning & bedömning

Blododlingar (minst 2 par, aerob och anaerob) tas aseptiskt INNAN antibiotika ges om det inte fördröjer starten mer än 45 minuter.

Prover: CRP, LPK med diff, laktat, kreatinin, bilirubin, koagulationsstatus (PK-INR, trombocyter), blodgas, urinsticka och odling.

Fokusutredning: lungröntgen/DT-thorax, ultraljud/DT-buk beroende på klinisk misstanke.
SOFA-score beräknas för att kvantifiera organdysfunktionens grad och följa förloppet.

Behandling — Sepsis-bunten

Antibiotika ska ges inom 1 timme vid septisk chock och inom 3 timmar vid sepsis utan chock — brett spektrum empiriskt initialt.

Vätskeresuscitering: kristalloid 30 ml/kg IV under de första 3 timmarna, därefter styrd av vätskerespons (slagvolymvariation, passiv benhöjning).

Vasopressorer (noradrenalin förstahandsval) ges vid kvarstående hypotension (MAP-mål ≥65 mmHg) trots adekvat vätskebehandling.

Källkontroll: dränering av abscess, borttagning av infekterat centralt venöst kateter, kirurgisk åtgärd vid peritonit — bör ske inom 6–12 timmar.

De-eskalering till smalspektrum-antibiotika baserat på odlingssvar för att minska resistensutveckling.

Omvårdnad

Kontinuerlig monitorering: vitala parametrar (AF, puls, BT, SaO2, temp, diures) minst varannan timme, ofta kontinuerligt.

Urinkateter och timdiures är standard för att följa njurperfusion (mål ≥0,5 ml/kg/h).
Säkerställ intravenös access och korrekt administrering av antibiotika, vätskor och vasopressorer på ordinerad tid.
Dokumentera och kommunicera NEWS2-score systematiskt — eskalera tidigt om förloppet försämras.
Informera patient och närstående om allvarligheten och planerat omhändertagande.

Larmtecken

Systoliskt BT <90 mmHg eller MAP <65 mmHg trots pågående vätskebehandling — septisk chock.
Andningsfrekvens >25/min eller SaO2 <92% — risk för respiratorisk svikt och behov av IVA.
Laktat ≥4 mmol/L — allvarlig vävnadshypoxi, kräver omedelbar intensiv behandling.
Timdiures <0,5 ml/kg/h trots adekvat vätsketillförsel — njurpåverkan vid sepsis.

Referensvärden

MAP-mål vid septisk chock: ≥65 mmHg
Laktat (normalt): <2 mmol/L [Verifiera mot lokala referensintervall]
Diuresmål: ≥0,5 ml/kg/h
Initialt vätskebolus: 30 ml/kg kristalloid under 3 timmar [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Läkemedelsgrupper

Breda betalaktamantibiotika (piperacillin-tazobaktam, cefotaxim, meropenem) — empirisk bredspektrumbehandling vid sepsis
Vasopressorer (noradrenalin) — vid septisk chock för att upprätthålla MAP ≥65 mmHg
Kristalloider (Ringer-acetat, NaCl 0,9%) — vätskeresuscitering
Kortikosteroider (hydrokortison) — vid refraktär septisk chock som inte svarar på vasopressorer

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Sepsis: Livshotande organdysfunktion orsakad av dysreglerat värdrespons på infektion (enligt Sepsis-3-definitionen, 2016).
Septisk chock: Sepsis med kvarstående hypotension trots adekvat vätsketillförsel, krav på vasopressorer och laktat >2 mmol/L.
qSOFA: Quick SOFA — kliniskt screeningverktyg med tre kriterier (AF ≥22, GCS <15, sBT ≤100) för att identifiera risk för sepsis utanför IVA.
Källkontroll: Åtgärd för att eliminera eller dränera infektionsfokus (t.ex. abscessdränering, kateterborttagning) — avgörande för sepsisbehandlingen.