SIRS

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) är ett kliniskt syndrom av systemisk inflammation som kan utlösas av infektion men också av icke-infektiösa orsaker som trauma, pankreatit och brännskador.

Bakgrund & definition

SIRS definieras av förekomst av minst två av fyra kriterier: temperatur >38°C eller <36°C, pulsfrekvens >90/min, andningsfrekvens >20/min eller PaCO2 <4,3 kPa, LPK >12 eller <4 x10⁹/L eller >10% omogna former.

SIRS är inte synonymt med infektion — upp till 30% av SIRS-fall saknar infektiös orsak.
Icke-infektiösa orsaker: trauma, pankreatit, brännskador, kirurgi, ischemisk vävnadsskada och autoimmuna sjukdomar.

Historiskt användes SIRS + infektion som definition på sepsis, men Sepsis-3 (2016) ersatte detta med organdysfunktion som centralt kriterium.

SIRS-konceptet används fortfarande kliniskt som tidig varningssignal och för att identifiera patienter i behov av utökad monitorering.

Symtom & kliniska fynd

Feber eller hypotermi, frossa och allmänpåverkan är de vanligaste symtomen.
Takykardi och takypné är obligatoriska fynd och ofta de tidigaste tecknen.
Patienten kan se blek, svettande och anxiös ut utan att ha uttalat sänkt medvetande.

Inflammationsmarkörer (CRP, prokalcitonin, LPK) är förhöjda men specificiteten är låg för att skilja infektiöst från icke-infektiöst SIRS.

Utredning & differentialdiagnostik

Mål med utredningen är att fastställa om SIRS har infektiös orsak (och kräver antibiotika) eller icke-infektiös orsak.
Prover: CRP, LPK, prokalcitonin (PCT), blododlingar, urinsticka/-odling, leverstatus, amylas/lipas (vid buksmärta).
Prokalcitonin >0,5 µg/L talar för bakteriell infektion men är inte diagnostiskt — tolka i klinisk kontext.
Bilddiagnostik (röntgen, DT) styrs av klinisk misstanke om infektionsfokus eller annan orsak.

Omvårdnad & handläggning

Monitorera vitala parametrar frekvent och dokumentera förändringar — NEWS2 är standardverktyg i Sverige.

Identifiera snabbt om SIRS-patienten uppfyller kriterier för sepsis (organdysfunktion) och eskalera i så fall omedelbart.

Säkerställ intravenös access och ta odlingar tidigt i förloppet.
Informera ansvarig läkare om tecken på försämring och håll beredskap för snabb intervention.

Larmtecken

SIRS-patient som utvecklar konfusion, sjunkande BT eller minskad diures — misstänk progress till sepsis.
Andningsfrekvens >25/min eller SaO2 <94% hos SIRS-patient — risk för respiratorisk dekompensation.
Laktat >2 mmol/L hos SIRS-patient — tecken på vävnadshypoxi och organdysfunktion.

Referensvärden

SIRS-kriterium: temp: >38°C eller <36°C
SIRS-kriterium: puls: >90/min
SIRS-kriterium: AF: >20/min eller PaCO2 <4,3 kPa
SIRS-kriterium: LPK: >12 eller <4 x10⁹/L [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

Antibiotika — ges endast vid bekräftad eller starkt misstänkt infektiös orsak till SIRS
Analgetika och antipyretika (paracetamol) — symtomlindring vid feber och smärta
Vätskebehandling med kristalloider — vid tecken på hypovolemi eller hypoperfusion

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome — kliniskt syndrom med minst 2 av 4 kriterier (temp, puls, AF, LPK) som indikerar systemisk inflammation.
Prokalcitonin (PCT): Biomarkör som stiger vid bakteriell infektion och används för att stödja beslut om antibiotikastart och avslut.
NEWS2: National Early Warning Score 2 — poängsystem för vitalparametrar som används i Sverige för att identifiera försämrade patienter och trigga eskalering.
Sepsis-3: Internationell konsensusdefinition från 2016 som definierar sepsis som livshotande organdysfunktion orsakad av dysreglerat värdrespons på infektion — ersatte SIRS-baserade definitioner.