NKSE Coach

Dehydreringsbedömning

Dehydreringsbedömning hos barn är en klinisk nyckelkompetens då barn dehydreras snabbare och mer allvarligt än vuxna; tidig korrekt bedömning styr behandlingsnivå och vätskestrategi.

Patofysiologi & risk

  • Barn har relativt större kroppsvattenandel och högre metabol hastighet vilket ger snabbare vätskeförlust.
  • Spädbarn under 6 månader är extra sårbara pga omogen njurfunktion och begränsad förmåga att kompensera.
  • Vanligaste orsaker: gastroenterit med kräkningar och diarré, feber med ökat vätskesvett och minskad intag.
  • Hypernatremic dehydrering (salt-dehydrering) är extra farligt och kräver långsam rehydrering.

Klinisk bedömning steg för steg

  1. Väg barnet om möjligt — aktuell vikt jämfört med tidigare vikt ger exakt dehydreringsgrad.
  2. Bedöm hudturgor: nyp huden på buken — >2 sek återgång tyder på dehydrering.
  3. Kontrollera slemhinnor (mun, ögon): torra och klibbiga vid måttlig dehydrering.
  4. Bedöm fontanellen hos spädbarn: insjunken vid dehydrering.
  5. Mät kapillär återfylledstid i fingertoppar/bröst: > 2 sek är avvikande.
  6. Kontrollera urinproduktion: minskad diures och mörkfärgad urin indikerar dehydrering.

Grader & klassificering

  • Mild dehydrering (< 5 % viktförlust): subtila tecken, barnet relativt opåverkat, orkar dricka.
  • Måttlig dehydrering (5–10 % viktförlust): torra slemhinnor, minskad diures, sunken fontanell, tachykardi.

Svår dehydrering (> 10 % viktförlust): allvarligt påverkat allmäntillstånd, hypotension, kapillär återfylledstid >3 sek, acidos.

Bedömningsverktyg & dokumentation

  • Validerade kliniska dehydreringsskalor (CDS — Clinical Dehydration Scale, DHSS) ökar bedömningens reliabilitet.
  • Dokumentera vikt, vitalparametrar, kapillär återfylledstid, diures och intagna vätskor vid ankomst och löpande.
  • Jämför alltid med känd tidigare vikt om tillgänglig (t.ex. från BHV eller senaste sjukhuskontakt).
  • Bedömningen upprepas regelbundet för att monitorera behandlingssvar.

Behandlingsstrategi

  • Mild dehydrering: oral rehydreringslösning (ORS) i hemmet med tydliga återkomstinstruktioner.
  • Måttlig dehydrering: ORS via nasogastrisk sond om barnet inte kan dricka tillräckligt, eller intravenös vätska.
  • Svår dehydrering: omedelbar intravenös vätsketerapi med initial bolusgiva; monitorering av elektrolyter.

Larmtecken

  • Kapillär återfylledstid > 3 sekunder.
  • Hypotension och tachykardi hos barn — cirkulatorisk kompromiss.
  • Barnet svarar inte normalt på stimuli — medvetandepåverkan.
  • Djupa, snabba andetag (metabol acidos vid svår dehydrering).

Referensvärden

Mild dehydrering
< 5 % viktförlust
Måttlig dehydrering
5–10 % viktförlust
Svår dehydrering
> 10 % viktförlust
Kapillär återfylledstid (normal)
< 2 sekunder

Läkemedelsgrupper

  • Oral rehydreringslösning ORS (mild–måttlig dehydrering)
  • Natriumklorid 0,9 % iv / Ringer-acetat iv (måttlig–svår dehydrering)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

CDS (Clinical Dehydration Scale)
Validerat bedömningsinstrument för klinisk dehydreringsgrad hos barn.
Hudturgor
Hudens elasticitet och återgångshastighet efter knipning; nedsatt vid dehydrering.
Hypernatrisk dehydrering
Vätskebrist med förhöjt serum-natrium; kräver långsam rehydrering för att undvika hjärnödem.

Mer inom samma område