Klassiska fel

A Efter avsnittet kan du

• känna igen de sex vanligaste felen i läkemedelsberäkning innan de orsakar en felaktig dos
• skilja ett tiofaktorfel och en mikrogram–milligram-förväxling från ett litet avrundningsfel
• avgöra vilken rad i en uträkning som är fel och varför

C Genomgång

En ampull morfin 10 mg/ml, 1 ml, ligger bakom några av de vanligaste felen i läkemedelsberäkning. Inte för att uträkningen är svår, utan för att den görs så ofta att den blir rutin – och rutin är precis där uppmärksamheten slappnar av. Det här avsnittet går igenom sex klassiska fel, ett i taget, och visar hur egenkontrollen från föregående avsnitt fångar vart och ett av dem innan de når patienten.

Det mest spridda felet är tiofaktorfelet: en decimal hamnar på fel plats och svaret blir tio gånger för stort eller för litet. Räknar du ut att en dos motsvarar 0,25 ml men skriver 2,5 ml på sprutan har du gett tio gånger för mycket – utan att någon multiplikation eller division i sig var fel, bara var kommatecknet landade.

Nästa fälla ligger i enheterna, inte i uträkningen: att glömma omvandlingen mellan blistrets mikrogram och journalens milligram. Levotyroxintabletter är märkta i mikrogram – till exempel 100 mikrogram per tablett, samma mängd som 0,1 mg – medan ordinationen i journalen ofta står i milligram, och glömmer man omvandlingen blir svaret orimligt: tusen tabletter i stället för en. Samma princip gäller droppfaktorn: används avdelningens gamla värde i stället för det som faktiskt står på droppaggregatet, blir infusionen dubbelt så långsam som ordinationen kräver.

Två fel till hör hemma i föregående avsnitts spädningar: att spädningen görs två gånger av misstag så att en lösning på 1 mg/ml plötsligt blir 0,1 mg/ml, och att divisionen görs åt fel håll – styrkan delad med dosen i stället för dosen delad med styrkan – vilket ger ett tal långt ifrån det rätta svaret, inte bara en enkel tiopotens.

Det sjätte felet handlar inte om siffrorna alls utan om att skriva ett svar utan enhet. Ett ensamt 4 utan "ml" kan läsas som milligram av nästa person som hanterar sprutan, och på NKSE:s delprov II ger ett uteblivet enhetssvar samma resultat som ett felräknat tal – uppgiften godkänns inte.

Gemensamt för de tre räknefelen – tiofaktorfelet, felvänd division och dubbel spädning – är att de syns direkt om du gör den baklängeskontroll som föregående avsnitt övade på. Mikrogram–milligram-förväxlingen, fel droppfaktor och den glömda enheten fångas i stället av rimlighets- och enhetsfrågan i samma checklista: är enheten rätt, och är mängden rimlig för en människa? Nästa och sista avsnitt samlar allt inför tentan – samma kontroller, men under tidspress.