Kontrollräkna baklänges

A Efter avsnittet kan du

• räkna baklänges för att kontrollera att ett uträknat svar stämmer med ordinationen
• göra ett snabbt överslag innan den exakta uträkningen påbörjas
• använda "stanna upp"-checklistans fem punkter för att fånga vanliga fel innan de når patienten

B Prova först

C Genomgång

Du har räknat ut ett svar – kanske 9 ml natriumklorid att tillsätta i en ampull morfin, kanske 28 droppar i minuten på en Ringer-Acetat-påse. Steget som avgör om svaret verkligen går att lita på kommer efteråt: att kontrollera det, inte bara att tycka att det känns ungefär rätt. Det här avsnittet handlar om hur du räknar baklänges för att bevisa för dig själv att uträkningen stämmer, innan du sätter en spruta mot en patient.

Kontrollen bygger på att vända uträkningen: multiplicera svaret med den styrka du räknade med, och du ska få tillbaka den mängd som ordinationen angav. Räknade du till exempel ut att 3,5 mg morfin ur en lösning på 1 mg/ml motsvarar 3,5 ml, så ska 3,5 ml gånger 1 mg/ml ge tillbaka exakt 3,5 mg. Stämmer inte det har något gått fel på vägen – kanske i vilken siffra som hamnade i täljaren, kanske i en tiopotens.

Att uträkningen går att vända beror på att mängd, styrka och volym alltid hänger ihop i samma triangel: mängden är styrkan gånger volymen, precis som volymen är mängden delad med styrkan. Går den ena vägen att räkna ut går den andra vägen alltid att kontrollera med – det är samma samband, bara upp och ner. Därför är baklängesräkning ingen extra uppgift utan halva uträkningen.

Innan den exakta uträkningen ens påbörjas lönar det sig att göra ett snabbt överslag i huvudet: runda talen grovt och se ungefär var svaret borde hamna. 1 000 ml Ringer-Acetat på 12 timmar är ungefär 80 ml i timmen, alltså omkring 27 droppar i minuten med droppfaktor 20 – ett riktmärke att jämföra det exakta svaret mot innan du litar på det.

När svaret väl är uträknat, stanna upp och gå igenom fem punkter innan du går vidare: Är enheten rätt? Är tiopotensen rimlig – en tia för mycket eller för lite syns oftast direkt om du tänker efter? Är mängden rimlig för en vuxen människa, inte bara ett tal på pappret? Går uträkningen att vända baklänges till samma tal du började med? Och skulle en kollega göra samma bedömning som du?

På NKSE:s delprov II finns ingen som kontrollerar uträkningen åt dig, och i vården kontrollerar en kollega bara det du visar upp – inte det du tänkte i huvudet. Vanan att räkna baklänges är därför den enskilt viktigaste egenkontrollen du kan bära med dig, och den fångar precis de fel som nästa avsnitt går igenom i detalj.

Formelkort