NKSE Coach

Hypovolem chock

Hypovolem chock uppstår vid kraftig förlust av intravaskulär volym — vanligast vid blödning eller vätskeförlust — vilket leder till otillräcklig vävnadsperfusion och organdysfunktion.

Bakgrund & mekanism

  • Volymbrist leder till minskat venöst återflöde, sjunkande slagvolym och kompensatorisk takykardi.
  • Vanliga orsaker är trauma med blödning, GI-blödning, bukkirurgi, svår diarré/kräkning eller tredjeutrymmesförluster.

Kroppen kompenserar initialt med perifer vasokonstriktion, takykardi och ökad andningsfrekvens — dessa är tidiga varningssignaler.

  • Obehandlad hypovolem chock leder till anaerob metabolism, laktatacidos och multiorgandysfunktion.

Symtom & kliniska fynd

  • Tidig fas: takykardi, blek och sval hud, kapillär återfyllnad > 2 s, orolig patient.
  • Måttlig-svår fas: hypotoni, svagare puls, oliguri (diures < 0,5 ml/kg/h), tachypné och konfusion.
  • Klassificering i fyra klasser (I–IV) baserat på uppskattad blodförlust och kliniska tecken.
  • Blodsockret kan stiga till följd av stressrespons (katekolaminfrisättning).

Behandling & åtgärder

  • Stoppa pågående blödning omgående — tryck, tourniquet vid extremitetsskada, kirurgisk hemostas.
  • Ge vätska intravenöst — kristalloid (Ringer-acetat eller koksalt) som förstahandsval; blodprodukter vid massiv blödning.
  • Lägg patienten i Trendelenburgs läge eller höj benen för att öka venöst återflöde.
  • Ge syrgas på mask och säkerställ minst två grova PVK:er (gröna eller grå).

Omvårdnadsmonitorering

  • Mät och dokumentera vitalparametrar tätt — puls, blodtryck, andningsfrekvens, SpO2 och vakenhet.
  • Mät diures timvis via KAD — oliguri är ett tidigt tecken på njurpåverkan.
  • Registrera vätske- och blodbalans noggrant.
  • Var uppmärksam på rebound-hypotoni när smärtlindring ges — morfin kan sänka blodtrycket ytterligare.

Larmtecken

  • Systoliskt blodtryck < 90 mmHg trots vätsketillförsel.
  • Puls > 130/min med kall, blek hud.
  • Diures < 0,5 ml/kg/h trots vätskeresuscitering.
  • Försämrad medvetandegrad eller agitation.

Referensvärden

Måldiures vuxen
≥ 0,5 ml/kg/h
Systoliskt mål (trauma)
≥ 90 mmHg [Verifiera mot lokala riktlinjer]
Kapillär återfyllnad normal
≤ 2 sekunder

Läkemedelsgrupper

  • Kristalloider (Ringer-acetat, NaCl 0,9 %) — förstahandsval vid volymersättning
  • Erytrocytkoncentrat och plasma — vid massiv blödning
  • Vasopressorer (noradrenalin) — vid refraktär hypotoni som tillägg till volym

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Hypovolem chock
Chock orsakad av otillräcklig intravaskulär volym, vanligast vid blödning eller vätskeförlust.
Oliguri
Diures under 0,5 ml/kg/h — tidigt tecken på njurpåverkan vid chock.
Tredjeutrymmesförluster
Vätska som förflyttas till interstitiet eller kroppshålor och inte är cirkulatoriskt tillgänglig (t.ex. vid ileus eller peritonit).

Mer inom samma område