Kardiogen chock

Bakgrund & orsaker

• Vanligaste orsaken är akut ST-höjningsinfarkt (STEMI) med stor vänsterkammarskada — myokardpumpen sviktar.
• Andra orsaker: allvarlig klaffsjukdom, storskalig lungemboli, myokardit och takykardier med lågt minutvolym.
• Nedsatt kontraktilitet leder till lågt slagvolym, kompensatorisk takykardi och stigande fyllnadstryck (lungödem).
• Mortaliteten är hög (30–50 %) — snabb PCI eller revaskularisering vid infarkt räddar liv.

Symtom & kliniska fynd

• Hypotoni (systoliskt < 90 mmHg), takykardi, blek och sval hud, kapillär återfyllnad > 2 s.
• Andnöd och lungrassel bilateralt — tecken på kardiellt lungödem.
• Konfusion eller somnolens som tecken på cerebral hypoperfusion.
• Halsvenstas och perifera ödem kan föreligga vid right heart failure.

Behandling & omvårdnad

• Ge syrgas och höjd huvudända (30–45°) vid lungödem — halvliggande minskar dyspné.
• Inotropa läkemedel och vasopressorer ges under IVA-liknande förhållanden med tät monitorering.
• Vid infarkt är akut PCI (perkutan koronarintervention) livsräddande och ska prioriteras.
• Mät diures timvis via KAD — njurpåverkan är vanlig komplikation.
• Sjuksköterskan förbereder för intensivövervakning, eventuell mekanisk assistans (IABP, Impella) och IVA-transport.

Referensvärden

Hypotoni-gräns

Systoliskt < 90 mmHg

Måldiures

≥ 0,5 ml/kg/h

Läkemedelsgrupper

• Inotropika (dobutamin, levosimendan) — ökar hjärtats kontraktilitet
• Vasopressorer (noradrenalin) — höjer perfusionstrycket
• Diuretika (loop) — vid lungödem och vätskeöverskott

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Kardiogen chock

Cirkulatorisk svikt till följd av primär hjärtsvikt med otillräcklig vävnadsperfusion.

IABP

Intraaortisk ballongpump — mekanisk cirkulationsassistans som minskar hjärtats arbetsbelastning.

PCI

Perkutan koronarintervention — ballongvidgning och stentning av tilltäppta kranskärl.