NKSE Coach

Sepsis & septisk chock

Sepsis är ett livshotande organdysfunktionssyndrom orsakat av en dysreglerad värdrespons på infektion; septisk chock är den allvarligaste formen med vasopressorkrävande hypotoni och laktat ≥ 2 mmol/L trots adekvat vätskeresuscitering.

Bakgrund & kriterier

  • Sepsis definieras enligt Sepsis-3 som organsvikt till följd av infektion — SOFA-ökning ≥ 2 poäng.
  • Septisk chock kräver vasopressorer för att upprätthålla MAP ≥ 65 mmHg samt laktat > 2 mmol/L trots volymresuscitering.
  • Vanliga fokus är lungor (pneumoni), urinvägar, buk, hud (erysipelas) och centrala infarter.
  • Mortaliteten vid septisk chock överstiger 40 % — tidig identifiering och behandling är avgörande.

Symtom & kliniska fynd

  • Feber (> 38 °C) eller hypotermi (< 36 °C), frossa, takykardi (> 90/min) och tachypné (> 20/min).
  • Förvirring, agitation eller somnolens — CNS-påverkan är ett allvarligt tecken.
  • Hypotoni (systoliskt < 90 mmHg eller fall > 40 mmHg från normalvärde), varm och röd hud i tidigt stadium.
  • Oliguri, stigande kreatinin, CRP och prokalcitonin.

Behandling — Sepsisbunten

  • Inom 1 timme: odla (blododling × 2, urinodling och ev. sputum/sårodling) FÖRE antibiotika om möjligt.
  • Starta bred antibiotika intravenöst inom 1 timme från misstänkt sepsis.
  • Ge 30 ml/kg kristalloid (Ringer-acetat) IV om hypotoni eller laktat ≥ 4 mmol/L.
  • Mät laktat — repetera om initialt ≥ 2 mmol/L för att följa behandlingssvar.
  • Starta vasopressor (noradrenalin) om MAP < 65 mmHg trots adekvat volym.

Omvårdnad

  • Mät diures timvis via KAD — mål ≥ 0,5 ml/kg/h.
  • Registrera SOFA-parametrar och NEWS2 tätt; eskalera till IVA vid sviktande organfunktion.
  • Säkerställ venös access och var förberedd på snabb läkemedelsadministrering.
  • Informera patient och närstående — sepsis orsakar stor oro; tydlig kommunikation är viktig.

Larmtecken

  • Laktat ≥ 4 mmol/L — tecken på allvarlig hypoperfusion.
  • Hypotoni som ej svarar på vätskeresuscitering — kräver vasopressor.
  • Ny förvirring eller snabbt sjunkande medvetandegrad.
  • Oliguri trots vätsketillförsel.

Referensvärden

MAP-mål vid sepsis
≥ 65 mmHg
Laktatgräns septisk chock
> 2 mmol/L trots volym
Initial vätskebolus
30 ml/kg kristalloid IV [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Läkemedelsgrupper

  • Bredspektrumantibiotika (IV) — startval beroende på misstänkt fokus; justera efter odlingssvar
  • Kristalloider (Ringer-acetat) — volymresuscitering
  • Noradrenalin — vasopressor vid MAP < 65 mmHg trots volym
  • Kortikosteroider — vid refraktär septisk chock (specialist)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Sepsis-3
Definition från 2016: livshot organdysfunktion som orsakas av dysreglerad värdrespons mot infektion (SOFA ≥ 2).
SOFA
Sequential Organ Failure Assessment — poängsystem för organsvikt vid sepsis (respiration, koagulation, lever, hjärt-kärl, CNS, njure).
Sepsisnbunten
Tidsbegränsad åtgärdspaket (1 timme): odla, antibiotika, vätska, laktat och vasopressor vid indikation.

Mer inom samma område