Status epilepticus & krampanfall

Bakgrund & definitioner

• Epileptiskt anfall > 5 minuter eller upprepade anfall utan återhämtning definieras som status epilepticus.
• Tonisk-kloniskt anfall (grand mal) är vanligast: tonisk fas (stelhet) följt av klonisk fas (ryckningar).
• Fokala anfall kan ge motoriska, sensoriska, autonoma eller kognitiva symtom beroende på ursprungslokal.
• Orsaker: epilepsi, elektrolytrubbning (hyponatremi, hypoglykemi), CNS-infektion, stroke, intoxikation, feber (barn).

Initialt omhändertagande

• Skydda patienten från skada — ta bort hårda föremål, lägg patienten på golvet, lägg något mjukt under huvudet.
• Mät blodsockret direkt — hypoglykemi är en behandlingsbar, reversibel orsak.
• Ge syrgas på mask och monitorera SpO2 och puls.
• Notera exakt anfallstart och duration — viktigt för beslut om behandling.
• Lägg ALDRIG något i patientens mun under pågående anfall.

Behandling vid status epilepticus

• Bensodiazepiner är förstahandsvalet — ges IV, IM eller rektalt/nasalt beroende på venös access.
• Vid utebliven effekt efter 5 minuter ges förnyad bensodiazepin, sedan antiepileptika IV (levetiracetam, fosfenytoin).
• Intubation kan krävas vid refraktärt status epilepticus.
• Säkerställ venös access och ha utrustning för luftvägshantering redo.

Post-iktal omvårdnad

• Patienten är vanligtvis somnolent och desorienterad efter anfallet — detta är normalt.
• Stabilt sidoläge tills patienten är vaken och kan skydda sin luftväg.
• Bedöm GCS, neurologi och vitalparametrar efter anfallet.
• Dokumentera anfallsförlopp, duration, postiktalt förlopp och vidtagna åtgärder noggrant.

Referensvärden

Gräns för status epilepticus

Anfall > 5 minuter

Normalt blodsocker

4,0–6,0 mmol/L [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

• Bensodiazepiner (diazepam rektalt, midazolam nasalt/IM, lorazepam IV) — förstahandsval vid krampanfall
• Levetiracetam IV — andrahandsval vid status epilepticus
• Fosfenytoin IV — alternativt andrahandsval vid refraktärt status

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Status epilepticus

Epileptiskt anfall > 5 min eller upprepade anfall utan återhämtning av medvetandet.

Post-iktal fas

Perioden efter ett epileptiskt anfall med somnolens, desorientering och utmattning.

Fokalt anfall

Epileptiskt anfall med ursprung i ett begränsat hjärnområde — kan spridas till generaliserat anfall.