Akut stroke

Akut stroke är en medicinsk nödsituation där snabb identifiering och behandling — reperfusion inom 4,5 timmar vid ischemisk stroke — är avgörande för att rädda funktionsförmåga.

Bakgrund & typer

Ischemisk stroke (85 %) orsakas av trombos eller emboli som blockerar blodflödet till ett hjärnområde.
Hemorragisk stroke (15 %) orsakas av bristning av ett kärl — intracerebral eller subaraknoidal blödning.

TIA (transitorisk ischemisk attack) ger övergående symtom (< 24 h) utan bestående skada men med hög risk för stroke inom närmaste dygnen.

Varje förlorad minut innebär förlust av ~1,9 miljoner neuroner — "time is brain".

Igenkänning — FAST

F – Face: ansiktsförlamning, hängande mungipa, skev mun.
A – Arms: armsvaghet — kan patienten hålla upp båda armarna?
S – Speech: sluddrigt tal, afasi (svårt att hitta ord) eller dysartri.
T – Time: notera exakt tid för symtomdebut — avgörande för beslut om trombolys.
Ytterligare symtom: synbortfall, yrsel, gångsvårigheter, svår huvudvärk (SAB).

Akut handläggning

Aktivera strokelarm omgående — patienten ska till strokeenhet och datortomografi utan dröjsmål.
Mät blodsocker direkt — hypoglykemi kan imitera stroke.
Lägg patienten plant (0°) om ej hypoxemi eller kräkning — ökar cerebralt perfusionstryck.
Ge syrgas om SpO2 < 94 % — hyperoxygen undviks vid normalt syresättning.
Sjuksköterskan dokumenterar exakt symtomdebut, NIHSS-bedömning och EKG.

Omvårdnad på strokeenhet

Tätt övervaka blodtryck, neurologi (NIHSS), glukos, temperatur och sväljförmåga.
Lägesbedömning av sväljning innan per oral mat eller dryck — risk för aspirationspneumoni.
Mobilisering tidigt (inom 24–48 h) vid ischemisk stroke utan komplikationer.
Förebygg komplikationer: trycksår, djup ventrombos, UVI och lunginflammation.

Larmtecken

Plötslig svår huvudvärk ("värsta i livet") — misstänk subaraknoidal blödning.
Snabbt sjunkande medvetandegrad.
Symtomdebut < 4,5 h sedan — trombolys kan vara aktuellt.
Blodtryck > 185/110 mmHg inför trombolys — kontraindikation.

Referensvärden

Trombolysfönster (IV-alteplas): Inom 4,5 h från symptomdebut [Verifiera mot lokala riktlinjer]
Blodsocker-mål (akut stroke): 5–10 mmol/L [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Läkemedelsgrupper

Trombolys (alteplas IV) — vid ischemisk stroke inom tidsfönster, inga kontraindikationer
Trombektomi — mekanisk behandling vid storkarlesoklusion
Acetylsalicylsyra — sekundärprevention efter ischemisk stroke (ej vid blödning)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

FAST: Snabb screeningtool för stroke: Face, Arms, Speech, Time.
NIHSS: NIH Stroke Scale — standardiserad bedömning av strokesymtomens svårighetsgrad.
TIA: Transitorisk ischemisk attack — övergående neurologiska symtom utan bestående skada, hög risk för stroke.