Betablockerare

Verkningsmekanism

Betablockerare blockerar beta1-adrenoreceptorer i hjärtat och minskar hjärtfrekvens, kontraktionskraft och AV-överledningshastighet.

Sänkt hjärtfrekvens och kontraktilitet minskar myokardiets syrebehov — fördelaktigt vid angina och ischemisk hjärtsjukdom.

• Blodtrycket sänks via minskat cardiac output och via hämning av reninsekretion från njurarna.

Beta1-selektiva preparat (metoprolol, bisoprolol, atenolol) påverkar i lägre doser inte beta2-receptorer i lungor och kärl lika mycket som oselektiva preparat.

Indikationer

• Hypertoni — ofta i kombination med andra antihypertensiva.
• Hjärtsvikt med nedsatt systolisk funktion (EF < 40%) — metoprolol, bisoprolol och karvedilol är dokumenterade.
• Ischemisk hjärtsjukdom och sekundärprevention efter hjärtinfarkt.
• Arytmier: förmaksflimmer (frekvenssänkning), PSVT och ventrikeltakykardi.
• Sköldkörtelstorm (symtomlindring).

Biverkningar & kontraindikationer

• Bradykardi — hjärtfrekvens kan sjunka för lågt, framför allt vid kombinationsbehandling.
• Bronkospasm vid beta2-blockad — undvik oselektiva betablockerare vid astma och KOL.
• Kalla extremiteter och förvärrad perifer kärlsjukdom.
• Trötthet och orkeslöshet är vanliga och kan begränsa följsamheten.
• Döljer hypoglykemisymtom (hjärtklappning) vid diabetes — används med försiktighet.
• Abrupt utsättning kan utlösa rebound-takykardi och angina — gradvis nedtrappning krävs.

Omvårdnadsobservationer

• Mät puls och blodtryck före administrering — om puls < 50 slag/min kontaktas läkare.
• Observera andning och fråga om andningsproblem hos patienter med KOL eller astma.
• Informera patienten om att aldrig abrupt avsluta betablockerarbehandlingen utan läkarordination.
• Kontrollera blodsockernivåer och informera diabetespatient om att hypoglykemi kan vara svårare att känna av.

Referensvärden

Pulsundergräns före administrering

50 slag/min [Verifiera mot lokala rutiner]

Läkemedelsgrupper

• Beta1-selektiva: metoprolol (Seloken), bisoprolol (Emconcor), atenolol
• Oselektiva: propranolol, karvedilol (alfa- och betablockad)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Beta1-selektivitet

Preparat som primärt blockerar beta1-receptorer i hjärtat och i lägre grad beta2-receptorer i lungor och kärl — minskar bronkospasm-risken.

Negativ kronotrop effekt

Sänkning av hjärtfrekvensen via minskad sinusknöbelaktivitet.

Negativ inotrop effekt

Minskad kontraktionskraft i hjärtmuskeln.

Rebound-effekt

Plötslig utsättning av betablockerare kan orsaka reflexmässig hjärtfrekvensökning och blodtrycksstegring.