Diuretika

Diuretika ökar njurarnas utsöndring av natrium och vatten och används vid hypertoni, hjärtsvikt, ödem och njursjukdom.

Klassificering & verkningsmekanism

Tiaziddiuretika (hydroklortiazid, bendroflumetiazid) hämmar NaCl-transport i distala tubuli och ger måttlig diures — förstahandsval vid hypertoni.

Loopdiuretika (furosemid, bumetanid) hämmar Na-K-2Cl-transportören i Henles loop och ger kraftig diures — används vid hjärtsvikt och ödem.

Kaliumsparande diuretika: spironolakton och eplerenon (aldosteronantagonister) och amilorid — minskar kaliumförlust.
Spironolakton/eplerenon (MRA) är evidensbaserat vid systolisk hjärtsvikt och minskar mortalitet.

Indikationer

Tiazider: hypertoni — förstahandsval, ofta i kombination.
Loopdiuretika: akut och kronisk hjärtsvikt med ödem, lungödem, njursvikt med vätskeretention.
Kaliumsparande diuretika/MRA: tillägg vid hjärtsvikt, Conns syndrom (hyperaldosteronism), levercirros med ascites.

Biverkningar

Hypokalemi är vanligaste elektrolytrubbningen vid tiazid- och loopdiuretika — kan ge arytmier och muskelkramper.
Hyponatremi, framför allt vid tiazider hos äldre.
Dehydrering och hypotoni, särskilt vid kraftig diures.
Hyperurikemi och försämring av gikt (tiazider och loopdiuretika).
Hyperkalemi vid kaliumsparande diuretika, framför allt i kombination med ACE-hämmare/ARB.

Omvårdnadsobservationer

Mät och dokumentera diures — skapa dygnsbalans vid kritisk sjukdom.
Kontrollera elektrolyter (kalium, natrium) och njurfunktion regelbundet.
Väg patienten dagligen vid ödembehandling — viktminskning på 0,5–1 kg/dygn är ett behandlingsmål.
Informera om att ta loopdiuretika på morgonen för att undvika nocturia.
Observera trycksår och hudsvikt vid uttalat ödem.

Larmtecken

S-kalium < 3,0 mmol/L — risk för livshotande arytmier.
Kraftig hypotoni och teckens på dehydrering — tecken på för kraftig diures.
Stigande kreatinin — försämrad njurfunktion vid alltför aggressiv diuretikumbehandling.

Referensvärden

S-kalium (normalvärde): 3,5–5,0 mmol/L [Verifiera mot lokala referensintervall]
Daglig viktminskning vid ödembehandling: 0,5–1,0 kg/dygn [Verifiera mot källa]

Läkemedelsgrupper

Tiaziddiuretika: hydroklortiazid, bendroflumetiazid (Salures)
Loopdiuretika: furosemid (Furix, Lasix), bumetanid
Kaliumsparande: spironolakton (Aldactone), eplerenon, amilorid

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Loopdiuretika: Diuretika som verkar i Henles loop och ger kraftig, snabb diures — förstahandsval vid akut hjärtsvikt och lungödem.
Hypokalemi: S-kalium < 3,5 mmol/L; vanlig biverkan av tiazider och loopdiuretika; ökar risk för hjärtrytmrubbningar.
MRA: Mineralokortikoidreceptorantagonist (spironolakton/eplerenon) — blockerar aldosteron och sparar kalium; dokumenterad mortalitetsreduktion vid hjärtsvikt.

Mer inom samma område