NKSE Coach

Natrium (Na)

Natrium (Na) är den viktigaste katjonen i extracellulärvätskan och styr osmolalitet och vätskefördelning. Rubbningar i Na-balansen är vanliga inom slutenvård och kan ge allvarliga neurologiska symtom.

Referensvärden

  • S-Natrium (vuxen): 137–145 mmol/L [Verifiera mot lokala referensintervall].
  • Hyponatremi definieras som Na < 135 mmol/L; svår hyponatremi < 125 mmol/L.
  • Hypernatremi definieras som Na > 145 mmol/L.

Hyponatremi – lågt Na

  • SIADH (otillräcklig ADH-reglering) ger natriumspädning vid bevarad njurfunktion.
  • Överdriven tillförsel av hypotona vätskor eller polydipsi kan sänka Na.
  • Hjärtsvikt, levercirros och nefrotiskt syndrom ger dilutionstillstånd med lågt Na.
  • Tiaziddiuretika är en vanlig läkemedelsorsakad hyponatremi.
  • Korrektionshastigheten är kritisk — för snabb korrigering riskerar osmotiskt demyeliniseringssyndrom.

Hypernatremi – högt Na

  • Dehydrering (bristande vätskeintag eller ökade förluster) är vanligaste orsaken.
  • Diabetes insipidus (brist på ADH eller njurresistens) ger stor mängd utspädd urin.
  • Hypernatremi ses ofta hos äldre och medvetandepåverkade som inte kan tillgodose vätskebehovet.
  • Symtom: törst, torra slemhinnor, konfusion, kramper och i svåra fall koma.

Omvårdnad

  • Dokumentera vätskebalans noggrant — in- och utflöde.
  • Vid hyponatremi: observera neurologiska symtom (förvirring, kramper, illamående).
  • Vid hypernatremi: säkerställ tillräckligt vätskeintag; erbjud dryck regelbundet till patienter med nedsatt förmåga.
  • Serumnatrium kontrolleras enligt läkarordination vid pågående korrigering.

Larmtecken

  • Na < 125 mmol/L — risk för hjärnödem, kramper och andningsstopp.
  • Na > 155 mmol/L — risk för allvarlig neurologisk påverkan.
  • Snabb förändring i Na (> 10–12 mmol/L per dygn) oavsett riktning.

Referensvärden

S-Natrium
137–145 mmol/L
Hyponatremi
< 135 mmol/L
Hypernatremi
> 145 mmol/L

Läkemedelsgrupper

  • Hypertonisk NaCl-infusion vid svår symtomgivande hyponatremi (specialistbeslut)
  • Tolvaptan (ADH-antagonist) vid SIADH
  • Isoton NaCl eller glukos-elektrolytlösning vid hypernatremi/dehydrering

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Osmolalitet
Koncentration av lösta partiklar i plasma (mOsm/kg); natrium är den dominerande determinanten.
SIADH
Syndrome of Inappropriate ADH secretion — för hög ADH-sekresion ger natriumutspädning trots normalt eller ökat plasmavolym.
Hyponatremi
S-Na < 135 mmol/L; kan ge livshotande hjärnsvullnad vid snabbt fall.

Mer inom samma område