Svamp & parasiter

Svamp och parasiter utgör två skilda grupper av eukaryota mikroorganismer som kan orsaka infektioner framför allt hos immunsupprimerade patienter, men även hos immunkompetenta.

Svampinfektioner (mykoser)

Svampar är eukaryota organismer med cellkärna och ergosterol i cellmembranet — detta är målet för svampläkemedel.

Candida spp. är den vanligaste orsaken till svampinfektion i vården och ger ytliga infektioner (oral, vaginal candidainfection) men även allvarlig invasiv candidos i blodbanan hos immunsupprimerade.

Aspergillus spp. är en mögelsvamp som sprids via luftburna sporer och ger invasiv aspergillos hos neutropena patienter (t.ex. efter benmärgstransplantation).

Riskfaktorer för invasiv svampinfektion: immunsuppression, lång antibiotikabehandling, centrala katetrar, TPN och neutropeni.

Diagnos ställs via odling (tar tid), serologi (galaktomannan, beta-D-glukan) och direktmikroskopi.

Parasitinfektioner

Parasiter delas in i protozoer (encelliga, t.ex. malaria, toxoplasmos, giardia) och metazoer (flercelliga, t.ex. spolmask, binnikemask, skabb, löss).

Malaria (Plasmodium spp.) smittar via Anopheles-mygga och ger periodisk feber, kyla och svettningar — livshotande vid P. falciparum.

Giardia lamblia smittar fekal-oralt och ger långdragen diarré och malabsorption.
Toxoplasma gondii sprids via kattavföring och underkokt kött — farlig för immunsupprimerade och gravida (fosterskada).

Skabb (Sarcoptes scabiei) sprids via nära hudkontakt och kräver behandling av patient och närkontakter samt sanering av sängkläder och kläder.

Omvårdnad & smittskydd

Vid misstänkt invasiv svampinfektion: ta odlingar (blod, urin, trakealsekret) innan behandling startar.
Kontaktprevention tillämpas vid skabb och löss — handskar och engångsförkläde vid hudkontakt.

Patienter med neutropeni och risk för Aspergillus bör ha HEPA-filtrerat enkelrum och undvika blomjord och byggarbetsplatser.

Observera reseanamnes vid parasitinfektioner — malaria, dengue och andra tropiksjukdomar kräver riktad diagnostik.

Larmtecken

Feber hos neutropena patient (<0,5 x10⁹/L neutrofiler) kräver omedelbar utredning och ofta empirisk svamp-/antibiotikabehandling.
Snabb försämring med organpåverkan (njurar, lever, lungor) hos immunsupprimerad patient med känd svampinfektion.
Feber, frossa och periodisk sjukdomskänsla hos patient med reseanamnes till tropikerna — uteslut malaria.

Läkemedelsgrupper

Azoler (flukonazol, vorikonazol) — hämmar ergosterolsyntes, brett svampspektrum
Echinocandinier (kaspofungin) — hämmar svampens cellväggssyntes, mot Candida och Aspergillus
Antiparasitära medel (t.ex. metronidazol mot giardia, klorokin/artemisinin mot malaria, permetrin mot skabb)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Mykos: Svampinfektion — kan vara ytlig (hud/slemhinnor) eller invasiv (spridning till blod och inre organ).
Neutropeni: Lågt antal neutrofila granulocyter (<0,5 x10⁹/L) som kraftigt ökar risken för allvarliga bakterie- och svampinfektioner.
Protozoo: Encellig eukaryot parasit, t.ex. Plasmodium (malaria), Giardia och Toxoplasma.
Ergosterol: Sterol i svampars cellmembran som är målmolekyl för svampläkemedel (saknas hos människor, vars membran innehåller kolesterol).