Pseudokrupp

Pseudokrupp (akut laryngit/laryngotrakeit) är en viral infektion i larynx och subglottiska luftvägen som ger typiskt skällande hosta, heshet och inspiratorisk stridor hos barn, vanligast 6 månader till 3 år.

Bakgrund & orsaker

Parainfluensavirus typ 1 och 2 är vanligaste orsaken; RS-virus och influensavirus förekommer.
Svullnad i subglottis ger förträngt luftvägslumin med inspiratorisk stridor och typiskt skällande hosta.
Vanligast under höst och tidig vinter; incidenstopp hos barn 1–3 år.
Symtomen är typiskt värre på natten och förvärras av oro och gråt.

Symtom & svårighetsgradering

Klassisk triad: skällande, skrovlig hosta, heshet och inspiratorisk stridor.
Mildare fall: stridor och hosta vid gråt och agitation men barnets andning är lugn vid vila.
Måttlig svårighetsgrad: stridor i vila, måttliga indragningar, barnet är oroligt men kontaktbart.
Svår krupp: stridor i vila, uttalade indragningar, trötthet, cyanotisk missfärgning — kräver omedelbar åtgärd.
Westkriterierna används för standardiserad svårighetsbedömning.

Behandling

Kortikosteroider (dexametason peroralt eller budesonid inhalation) är hörnstenen i behandlingen och minskar larynxsvullnad.

Inhalation av adrenalin (racemisk adrenalin eller L-adrenalin) ger snabb men kortvarig (1–2 timmar) lindring vid svår krupp.

Svalt frisk luft (t.ex. ute på natten) kan ge tillfällig lindring men ersätter inte farmakologisk behandling.
Lugna miljö och föräldernärvaro minskar barnets oro och därmed andningsarbete.

Omvårdnad

Minimera obehagliga procedurer och håll barnet lugnt; oro förvärrar stridor markant.
Monitorera andningsfrekvens, andningsarbete, SpO₂ och barnets vakenhetsgrad kontinuerligt.
Barnet ska inte lämnas ensamt vid svår krupp.
Informera föräldrar om att symtomen kan återkomma under natten och ge instruktioner om när de ska söka vård.

Larmtecken

Stridor i vila som förvärras eller inte förbättras av behandling.
Trötthet, cyanotisk missfärgning eller kraftigt minskat andningsarbete — förestående andningssvikt.
Barnet kan inte svälja saliv (drooling) — misstänk epiglottit (annan diagnos, akut livshotande).
Utebliven effekt av adrenalin inhalation.

Referensvärden

Duration adrenalineffekt: 1–2 timmar (reboundrisken kräver observation i minst 3 tim)

Läkemedelsgrupper

Dexametason po/iv (kortikosteroid — förstahandsval)
Budesonid inhalation (alternativ till dexametason eller tillägg)
L-adrenalin (inhalation vid svår krupp)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Pseudokrupp: Viral subglottisk luftvägsinfektion med skällande hosta, heshet och stridor.
Stridor: Högt andningsljud orsakat av partiell luftvägsobstruktion; typiskt inspiratorisk vid pseudokrupp.
Epiglottit: Bakteriell infektion i epiglottis — allvarligare differentialdiagnos med snabb luftvägsobstruktion.