RS-virus & bronkiolit

Bronkiolit är en akut viral nedre luftvägsinfektion hos barn under 2 år som ger inflammation och obstruktion i de små luftvägarna; RS-virus (respiratoriskt syncytievirus) är den vanligaste orsaken.

Bakgrund & epidemiologi

RS-virus epidemi inträffar typiskt oktober–mars och drabbar nästan alla barn under 2 år.
Bronkiolit är den vanligaste orsaken till inneliggande vård hos spädbarn under det första levnadsåret.
Riskgrupper med ökad risk för svår bronkiolit inkluderar prematura barn, barn med hjärtfel och immundefekter.
Virus sprids via direktkontakt och droppsmitta; inkubationstid 2–8 dagar.

Symtom & kliniska fynd

Insjuknar med 1–3 dagars prodromal övre luftvägsinfektion (rinnsnuva, lätt feber) följt av ökande andningspåverkan.
Kliniska fynd: exspiratorisk ronki/wheeze, subcostala och intercostala indragningar, ökat andningsarbete, tachypné.
Syremättnad (SpO₂) kan sjunka och ger viktig information om svårighetsgrad.
Matningssvårigheter uppstår pga ökat andningsarbete och täppt näsa; risk för dehydrering.

Utredning & bedömning

Diagnosen är klinisk; nasopharynxaspirat (NPA) för RS-snabbtest kan tas men ändrar sällan handläggning.
Svårighetsgrad bedöms med andningsfrekvens, andningsarbete (indragningar), SpO₂ och förmåga att äta.
Röntgen thorax rekommenderas inte rutinmässigt men kan behövas vid misstänkt komplikation eller alternativ diagnos.
Blodgas tas vid misstänkt andningssvikt eller SpO₂ < 90 % trots syrgas.

Behandling & omvårdnad

Behandlingen är stödjande: syrgas vid hypoxi (SpO₂ < 92 %), fri luftväg, nutrition och vätskebalans.
Nasalsköljning med NaCl och sug ur näsan underlättar andning och matning.
Vid otillräckligt oralt intag ges vätska via nasogastrisk sond eller intravenöst.
Högt flöde nasal kanyl (High Flow) kan provas vid ökande andningspåverkan men kräver monitorering.
Antibiotika är inte indicerat vid viral bronkiolit; koksaltlösning inhalation kan lindra symtom.

Larmtecken

SpO₂ < 90 % i luft.
Apné (andningsstopp) — extra risk hos barn < 6 veckor och prematura.
Uttalade indragningar och ökat andningsarbete med trötthet — tecken på förestående andningssvikt.
Barnet orkar inte äta eller dricka alls — risk för snabb dehydrering.

Referensvärden

SpO₂-gräns för syrgas: < 92 % [Verifiera mot lokala riktlinjer]
Andningsfrekvens normalt (0–2 år): 30–60 andetag/min [Verifiera mot lokala referensvärden]

Läkemedelsgrupper

Syrgas (tillägg vid hypoxi)
Natriumklorid 0,9 % (nasal sköljning och inhalation)
Palivizumab (monoklonal antikropp för profylax till högriskgrupper)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Bronkiolit: Akut viral inflammation i bronkioler som ger obstruktion och ökat andningsarbete.
RS-virus: Respiratoriskt syncytievirus; vanligaste orsaken till bronkiolit hos spädbarn.
High Flow nasal kanyl (HFNK): Andningsstöd med uppvärmt och fuktigt syre i högt flöde via näskanyl.