Alkoholberoende

Alkoholberoende är en kronisk beroendesjukdom med kompulsivt alkoholdrickande, förlust av kontroll och fortsatt bruk trots skadliga konsekvenser, med allvarliga somatiska och psykiatriska komplikationer.

Bakgrund & mekanism

Alkohol påverkar GABA-erga (hämmande) och glutamaterga (excitatoriska) system — kroniskt bruk leder till neuroadaptation med tolerans och abstinenssymtom vid utsättning.

Ca 5 % av den svenska befolkningen bedöms ha alkoholberoende.
Riskfaktorer: genetisk sårbarhet, tidig alkoholdebut, trauma, psykiatrisk komorbiditet och sociala faktorer.
Komplikationer: levercirros, pankreatit, polyneuropati, Wernicke-Korsakoffs syndrom, kardiomyopati och ökad cancerrisk.

Symtom & kliniska fynd

Tolerans: behov av ökade mängder för samma effekt.
Abstinens vid minskat intag eller utsättning (se separat tillstånd).
Kontrollförlust: drickande utöver intention, upprepade misslyckade försök att minska.
Neglekt av fritidsintressen, sociala relationer och arbetsuppgifter.
Fortsatt alkoholdrickande trots medvetenhet om skadliga konsekvenser.
Sug (craving) — stark önskan att dricka.

Utredning & bedömning

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) för screening; AUDIT-C för snabbscreening.
Blodprover: leverstatus (ALAT, ASAT, GT, PEth), blodstatus (makrocytos, anemi), elektrolyter.
PEth (fosfatidyletanol) är ett känsligt biomarkörer för alkoholkonsumtion de senaste 4 veckorna.
Bedöm abstinenssymtom med CIWA-Ar.
Kartlägg komorbiditet (depression, ångest, PTSD) och suicidrisk.

Behandling

Motiverande samtal (MI) för att stärka motivationen till förändring.
Abstinensbehanding med sedativa för att förebygga livshotande abstinenssymtom.
Läkemedelsassisterad återfallsprevention kan minska cravings och återfall.
Psykosocial behandling: KBT, 12-stegsbehandling (AA), familjebehandling.
Tiaminsubstitution vid misstänkt vitaminbrist för att förebygga Wernickes encefalopati.

Omvårdnad

Icke-dömande, respektfullt och empatiskt bemötande — stigma är ett allvarligt hinder för vårdsökning.
Monitorera abstinenssymtom med CIWA-Ar och dokumentera regelbundet.
Säkerställ adekvat vätske- och näringsstatus.
Ge tiamin (B1) rutinmässigt vid misstänkt nutritionsbrist.
Identifiera socialt stöd och involvera närstående med patientens samtycke.

Larmtecken

Tecken på delirium tremens (feber, agitation, kramper, hallucinationer) — livshotande tillstånd.
Wernickes encefalopati: akut konfusion, okulorotationsrubbning och ataxi — ge tiamin omedelbart.
Suicidtankar eller -försök — kraftigt förhöjd risk vid alkoholberoende.

Referensvärden

PEth (biomarkör alkohol): < 0,05 µmol/L ses som normalt; > 0,3 µmol/L tyder på regelbundet högt intag [Verifiera mot lokala referensintervall]
GT (gamma-GT): Förhöjt vid alkoholintag; normalvärde varierar [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

Bensodiazepiner (abstinensprofylax och -behandling)
Tiamin/B1-vitamin (Wernicke-profylax)
Akamprosat, disulfiram eller naltrexon (återfallsprevention)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test — 10-frågors screeningformulär för identifiering av riskbruk och alkoholberoende.
CIWA-Ar: Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol — strukturerat bedömningsverktyg för svårighetsgrad av alkoholabstinens.
PEth: Fosfatidyletanol — biomarkör i blod som speglar alkoholkonsumtion under de senaste 3–4 veckorna med hög sensitivitet och specificitet.
Wernickes encefalopati: Akut tiaminbristsjukdom hos alkoholberoende med klassisk triad: akut konfusion, okulorotationsrubbning och ataxi — kräver omedelbar tiaminbehandling.