Opioidberoende

Opioidberoende karaktäriseras av kompulsivt opioidbruk med tolerans, abstinens vid utsättning och svåra psykosociala konsekvenser, och är förenat med hög risk för överdos och dödsfall.

Bakgrund & mekanism

Opioider binder till mu-, kappa- och delta-opioidreceptorer i CNS och perifera vävnader.

Kronisk exponering leder till nedreglering av receptorer och endogent opioidsystem — stark tolerans och svåra abstinenssymtom.

Beroendet kan starta med illegala opioider (heroin) eller med legalt förskrivna smärtstillande opioider.
Risken för fatal överdos är kraftigt förhöjd, särskilt vid återfall efter abstinensperiod pga. sänkt tolerans.

Symtom & kliniska fynd

Intoxikationssymtom: eufori, sedering, andningsdepression, mios (nålstora pupiller), bradykardi, illamående.

Abstinenssymtom: ångest, gäspningar, rinnande näsa, svettning, muskelsmärta, magkramper, diarré, sömnlöshet och stark craving.

Abstinens är inte direkt livshotande men är intensivt obehagligt och ger hög återfallsrisk.
Stickmärken och injektionssår vid intravenöst missbruk.
Samsjuklighet med depression, ångest, PTSD och hepatit C/HIV är vanlig.

Utredning & bedömning

COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale) för att bedöma abstinenssymtomens svårighetsgrad.
Provtagning: hepatit B/C, HIV, blodstatus, leverstatus, urinscreening.
Bedöm suicidrisk och psykiatrisk komorbiditet.
Kartlägg administreringssätt, konsekvenser för hälsa och socialt liv samt motivationsläge.

Behandling

Läkemedelsassisterad behandling (LARO) med metadon eller buprenorfin/naloxon är guldstandard och minskar mortalitet, kriminalitet och blodburen smittspridning.

Naloxon (opioidantagonist) räddas liv vid akut överdos och bör finnas tillgängligt för patienter och närstående.
Psykosocial behandling och socialt stöd är nödvändiga komplement till LARO.
Buprenorfin kan inledas i öppenvård vid mild till måttlig abstinens.

Omvårdnad

Respektfullt, icke-dömande bemötande — stigmatisering är ett allvarligt hinder för vård.
Monitorera andningsfunktion vid intoxikation eller vid LARO-inledning.
Undervisa i överdoshantering och säkerhet kring naloxonanvändning.
Stöd skademinimering: rena sprutor, hepatitvaccination och testning för blodburen smitta.
Stärk motivationen till fortsatt behandling — återfall är regel snarare än undantag och ska mötas utan moraliserande.

Larmtecken

Andningsdepression (andningsfrekvens < 12/min), medvetslöshet och mios — tecken på livshotande överdos, ge naloxon omedelbart.
Suicidtankar eller -handlingar.
Tecken på allvarlig infektion (endokardit, sepsis) vid intravenöst missbruk.

Läkemedelsgrupper

Metadon (LARO — full opioidagonist, daglig dispensering)
Buprenorfin/naloxon (LARO — partiell agonist, lägre överdosrisk)
Naloxon (opioidantagonist — akut överdosbehandling)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

LARO: Läkemedelsassisterad rehabilitering vid opioidberoende — behandling med metadon eller buprenorfin som minskar mortalitet och förbättrar psykosocial funktion.
COWS: Clinical Opiate Withdrawal Scale — strukturerat verktyg för att bedöma svårighetsgrad av opioidabstinens och tidpunkt för att starta buprenorfin.
Mios: Kraftig pupillkontraktion (nålstora pupiller) vid opioidintoxikation — kliniskt viktigt tecken.
Naloxon: Opioidantagonist som reverserar opioidöverdos snabbt — ska finnas tillgänglig för patienter och närstående som skademinimering.