Paniksyndrom

Bakgrund & mekanism

• En panikattack är en plötslig intensiv rädsla som når sin topp inom minuter och är kortvarig (vanligen 10–30 minuter).
• Neurobiologiskt aktiveras det autonoma nervsystemet via amygdala med massiv frisättning av adrenalin.
• Hyperventilation under en panikattack förstärker symtomen via hypokapni.
• Prevalensen är ca 2–3 % och tillståndet debuterar ofta i ung vuxen ålder.

Symtom & kliniska fynd

Somatiska symtom under attack: hjärtklappning, svettning, darrning, andnöd, kvävningskänsla, bröstsmärta, illamående, yrsel och stickningar.

• Psykologiska symtom: derealisering, depersonalisering, rädsla för att förlora kontrollen eller dö.
• Förväntansångest: konstant oro för nya attacker.

Agorafobi: undvikande av platser eller situationer varifrån det är svårt att fly (t.ex. tunnelbana, affärer, folksamlingar).

• Upprepat sökanande av akutsjukvård pga. upplevd hjärtinfarkt eller andningsstillestånd är vanligt.

Utredning & bedömning

• Uteslut somatiska orsaker: hjärtarytmi, hjärtinfarkt, tyreotoxikos, hypoglykemi, feokromocytom.
• EKG och grundläggande blodprover är ofta nödvändiga vid debut.
• Kartlägg attackernas frekvens, triggers, undvikandebeteenden och funktionspåverkan.
• Differentialdiagnos mot akut koronart syndrom är kliniskt viktig.

Behandling

• KBT med interoceptiv exponering (medveten exponering för kroppssymtom) och situationsexponering är förstahandsval.
• SSRI och SNRI används farmakologiskt vid behov.
• Psykoedukation om panikattackens natur ("känslan är obehaglig men inte farlig") är central.
• Andningsteknik och diafragmaandning kan minska symtomen under attack.

Omvårdnad

• Förklara lugnt vad som händer i kroppen vid en panikattack och att det inte är livsfarligt.
• Hjälp patienten att andas lugnt och fokusera på nuet — undvik att dramatisera.
• Stöd patienten i att inte undvika utlösande situationer, eftersom undvikande vidmakthåller syndromet.
• Informera om att alkohol och koffein kan utlösa eller förvärra panikattacker.

Läkemedelsgrupper

• SSRI (förstahandsval)
• SNRI (alternativ)
• Bensodiazepiner (kortvarigt vid svår akut panik — beroenderisk)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Panikattack

Episod av plötslig intensiv rädsla med topp inom minuter, åtföljd av somatiska och psykologiska symtom, som upphör spontant.

Agorafobi

Rädsla och undvikande av platser eller situationer varifrån flykt kan vara svår om en panikattack uppstår.

Interoceptiv exponering

KBT-teknik där patienten medvetet inducerar panikliknande kroppssymtom (t.ex. snabb andning) för att desensitiseras.

Förväntansångest

Konstant oro för att nästa panikattack ska inträffa, vilket i sig vidmakthåller syndromet.